胃食管反流

临床上胃食管反流的症状常见有反酸、嗝气、胸骨后的烧灼感，甚至有疼痛感，部分严重的病人可能会觉得吞咽不适。另外，部分严重的胃食管反流患者可能会出现吞咽困难。有时还可能会伴随一些消化道以外的症状，包括咳嗽、咽痛，甚至哮喘等。胃食管反流还可在夜间发生误吸，而导致吸入性的肺炎、哮喘等，长期以往甚至会造成肺的纤维化。

贲门癌早期患者是否出现明显临床症状与肿瘤位置有关。若肿瘤处于贲门偏下且肿瘤较小时，可无明显临床症状；若肿瘤处于贲门偏上，进入贲门食管下段，可能出现类似食管癌症状，如进食梗噎感，部分患者可能出现胃食管反流症状如反酸、烧心等。贲门癌中、后期，病情逐渐进展，可能出现梗阻，如进食梗噎，部分患者出现胃疼，少数患者可因肿瘤破溃出血，出现慢性失血症状如贫血。

引起胸疼的原因很多，分为生理性胸痛和病理性胸痛，病理性胸痛一般见于以下几种情况： 1、心肌缺血：包括心绞痛、心肌梗死，都可以出现胸骨后的疼痛； 2、重要脏器发生病变：比如比较危险的主动脉夹层、急性肺动脉栓塞； 3、纵隔、肺部、胸膜、气管发生病变：比如胃食管反流病，表现为胸骨后烧灼样疼痛； 4、气胸：疼痛的位置也可能表现在前正中这个位置。这是纵隔、肺、气管疾病； 5、胸壁：包括骨骼、神经、肌肉，这些组织出现病变：比如带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、皮肤挫伤都可能会有疼痛。 一旦出现胸痛，要在医生了解基础疾病的情况下，帮助判断。如果是病理性的，一般的轻微病变，还是有心脏大血管的非常危险的病变，需要专业的医生在综合考量之下决定。

肺纤维化的治疗主要包括以下几方面： 1、治疗合并症：尤其是老年人肺纤维化的同时会合并其它疾病，如最常见的肺气肿、慢阻肺、肺动脉高压、心衰、冠状动脉疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、胃食管反流等一系列疾病，在治疗肺间质纤维化的同时，一定要重视对这些合并症的治疗； 2、健康状况监测：患者每3-6个月进行健康状况的动态监测，如进行肺功能的测定，六分钟步行试验，氧滴定行走研究等方面的动态监测，根据检测的结果可以适当、适时调整患者的治疗方案； 3、肺康复：对患者进行日常活动的管理和呼吸治疗方面的指导，进行肺康复治疗，主要目的是提高患者的肺活动耐力，提高患者的运动量，改善患者的呼吸功能； 4、药物治疗：包括糖皮质激素、细胞毒性药物、抗反流药物，以及近几年比较热门的如吡非尼酮、尼达尼布等药物治疗。这两类药物在治疗肺间质纤维化时，通过研究发现可以改善患者的远期预后，延长患者肺功能的进展； 5、氧疗：氧疗一定要注意进行正规氧疗，家庭氧疗需要患者每天坚持在15个小时以上的氧疗； 6、心理支持：一般肺间质纤维化的患者都合并有心理疾病，所以一定要进行合理的心理疏导治疗。

喉咙灼烧感的常见原因是胃食管反流病或功能性胃病引起的胸骨后烧灼感或咽喉部的烧灼感，患者会出现夜间胃酸反流至食道进入咽部，造成咽部黏膜的灼烧，致咽部受到刺激而变换呃逆。建议患者到医院进行上消化道钡餐或电子胃镜等，明确是否存在器质性病变。如果不存在严重器质性病变，可使用促进胃肠动力药物和抑制胃酸保护胃黏膜药物进行治疗。建议患者平时饮食要清淡，避免油腻、刺激性及生冷的食物，少食多餐，有利于胃肠道消化，缓解喉咙灼烧感及呃逆。 喉咙灼烧感引起的呃逆常见于反流性食管炎，一般表现为喉咙灼烧感、反酸、嗳腐吞酸。部分患者晨起后口干、口苦，没有经验的医生可能认为是上火，其实不是，而是由食管反流胆汁引起口干、口苦的症状。

烧心是一种位于上腹部或胸骨后的烧灼感样疼痛，一般来说伴有反酸的症状，多发生于胃食管反流病、胃炎、溃疡病等。可根据引起的原因而选择饮食调整、服用药物来缓解烧心，主要分析如下： 1、饮食因素：烧心最常见的原因是进食过快或者过多，此时建议减缓进食速度，按时进餐，少食多餐。部分人群在进食某种特定的食物后，如酒、辣椒等，也会出现烧心现象，症状会更加明显。建议尽量减少或者避免这些刺激性食物的摄入； 2、病理性原因：所造成的烧心建议服用药物来缓解，如奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑肠溶片、艾普拉唑肠溶片等。其中，艾普拉唑肠溶片是新一代的抑酸药物，其抑酸的时间相对较长，疗效更快，治愈率也高，因其服用剂量小，所以产生的不良反应少、安全性比较高，对患者的影响也相对较小，建议在医生的指导下及时规范地按疗程进行治疗，这样会使患者烧心症状能够更快地缓解； 3、单纯的生理性原因：所导致的烧心，可以进食一些食物，如苏打饼干、苏打水等，这些偏碱性的食物可以中和酸性物质，缓解烧心症状。

烧心属于胃食管反流病的一种症状，胃食管反流病包括内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett黏膜。烧心是指胸骨中下段1/3的烧灼感，不是腹部烧灼感，需要和胃溃疡产生的上腹部烧灼感进行鉴别。出现反酸、烧心的患者应当重视，应当到医院就诊，在医生指导下完善检查明确诊断。目前针对反酸、烧心的检查方法包括胃镜检查、24小时测酸测压检查，胃镜检查可以发现食道黏膜有无损伤，按照损伤程度不同可以分为食管炎A级、食管炎B级、食管炎C级以及食管炎D级。 内镜阴性胃食管反流病可以出现反酸、烧心，此时需要进行24小时测酸测压。通过24小时测酸测压检查可以明确烧心的原因，有无病理性反流，如果发现反流次数增加，食道内pH值下降，比例超过正常生理性反流，可以诊断为胃食管反流病，所以烧心是胃食管反流病的症状，出现烧心时应当到医院完善相应检查明确诊断，在医生的指导下进行治疗。

有很多人早上起来时会有恶心干呕的症状，原因如下： 1、最常见的原因是咽炎。咽炎可能由很多种原因造成，如长期吸烟或讲话比较多，如演讲者、教师会有慢性咽炎； 2、有胃食管反流病，经常胃酸返到咽部刺激嗓子，会造成反流性咽炎，咽部有炎症早起清嗓子时便会有恶心、干呕的症状； 3、另外前庭功能异常也会引起恶心，但通常不伴有干呕，如有耳石症、美尼尔综合征等，会有恶心的症状，但通常会伴有眩晕、耳鸣； 4、还有一种情况是胃黏膜有病变，如胃炎、胃溃疡甚至胃肿瘤，早上起来因为胃酸刺激会引起胃部不适、胃痛、干呕、呕吐。

对于怀疑胃食管反流病但又不想进行胃镜检查的患者，可以先采用PPI药物试验的方法进行治疗。所谓PPI药物试验指使用常规剂量的PPI，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等抑酸药物，如果用药3-7天患者的症状能得到缓解，可初步考虑为胃食管反流。 如果患者停药后症状又反复，此时再进行PPI治疗，症状又得到缓解，即存在PPI相关药物开关现象，诊断为胃食管反流的可能性更大。但有极少部分患者属于PPI难治性胃食管反流，此时PPI药物试验治疗并没有效果，无法完全排除胃食管反流。

小米粥营养比较丰富，属于五谷杂粮食物，富含膳食纤维和维生素B，可以起到暖胃、养胃作用。胃食管反流患者可以喝小米粥，要适量摄入小米粥，不能喝过多，小米粥有膳食纤维，喝多后可能会促进胃酸分泌，容易造成饱腹感，加重反流。胃食管反流患者摄入食物时，需要适量食物。胃食管反流患者进食时需要细嚼慢咽、少量多次，一次食用过多会造成饱腹，增加胃内压，加重反流。不论任何食物，患者都要适量食用，每次进食时间尽量延长，比如控制在半个小时内。