胃食管反流

胃食管反流除了典型的反酸、烧心症状以外，还有不典型的症状，比如可能因为反流症状而引起口腔异味。若是由胃食管反流所致口腔异味，进行相应的治疗和生活指导，即可缓解症状。 部分患者口腔异味并非胃食管反流导致，而是口腔本身问题，如牙龈炎、牙周炎也可引起口腔异味。还有部分患者口腔异味可能与胃内幽门螺杆菌感染有关，建议患者到医院做呼气试验，明确是否存在幽门螺杆菌感染。若存在幽门螺杆菌感染，可以进行根除治疗，缓解口腔异味。若非胃食管反流所致，经过抗幽门螺杆菌治疗和胃食管反流病治疗，口腔异味仍未解决，可以到口腔科就诊，明确是否为口腔问题。

慢性咳嗽根据不同的情况是不一样的。根据咳嗽的时间来分，分为慢性、亚急性和急性三种咳嗽。根据时间3周为一个界限，如果3周以下的咳嗽称之为急性咳嗽，3-8周的咳嗽称之为亚急性咳嗽，如果是长于8周也就是长达2个月的咳嗽，称之为慢性咳嗽。另一种诊断的分法是根据胸部异常的情况来分，分为两种： 1、胸片X光片异常的情况，包括肺炎、支气管炎这种阻塞性的肺炎，甚至肺癌这种胸片异常的情况的咳嗽； 2、体检检查没有发现异常情况，胸片显示正常的慢性咳嗽，包括胃食管反流引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘以及嗜酸细胞性支气管炎、心因性咳嗽、上气道咳嗽综合征等分类。因此有不同的诊断标准用于鉴别不同的咳嗽。咳嗽的诊断标准其实是不同的病因诊断标准是不一样的，比如咳嗽变异性哮喘的诊断标准和哮喘基本上是类似的，胃食管反流性咳嗽也有它各自的诊断标准，所以慢性咳嗽没有整体的诊断标准。

小孩咳嗽总不好，不同年龄段原因有所不同。6岁以内的小孩感染后引起咳嗽较多，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等，在6岁以内的小孩较多见。 6岁以上患儿以支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽比较多见。如果咳嗽总不好，需明确小孩有没有体质差、器官发育不良、免疫功能不完善等症状。此外，需判断是否与过敏体质以及与营养状况有关，需到医院进一步就诊，才能明确具体的病因。 除身体原因外，环境因素也较重要。如空气不好、室内环境不好均可引起咳嗽。

对于食管反流引起咽喉炎，治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：患者可以使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑，还可使用甘桔冰梅片、百蕊片等治疗普通咽喉炎的药物，必要时患者可以到消化科就诊，在医生的指导下使用药物以缓解症状；2、改善生活方式：在日常生活中，患者应避免进食过咸、过辣的食物，并减少促进胃酸分泌食物的摄入。此外，在每晚进食后，患者应避免立即躺下休息，应至少坐0.5-2小时再躺下，否则食物尚未在胃中较好地消化，躺下后易出现胃食管反流。

咽喉异物感在原因明确后，一般治疗3周即可缓解，但前提是要明确原因，否则异物感可能持续1-2年。临床门诊最常见的咽异物感原因为反流性咽喉炎，与胃食管反流有关。喉咙往下与食管、消化道紧紧相连，往上则与鼻腔、口腔相通，咽喉周围的疾病常引起喉咙黏膜长期慢性的刺激，从而导致黏膜肿胀，使患者出现异物感，其中胃食管反流的酸性液体、气体对黏膜腐蚀最严重。 如果咽异物感长期存在，一定要请专科医生明确病因，包括胃食管反流、鼻炎、鼻窦炎、牙周炎等，明确病因后再进行相应治疗。反流性咽喉炎患者进行标准的抑酸治疗、抗反流治疗3周后即可起效，但想要病情稳定，则需要2个月以上的时间。

咽喉老是有异物感包括以下几点原因，如下： 1、咽喉部并没有真正的异物，咽喉部因为任何原因造成炎症的时候，组织会发生肿胀，质地会变硬。做吞咽时，尤其是吞咽口水的时候会有明显异物感，中医叫梅核气；有相当一部分比例的患者是反流造成，不见得一定有胃食管反流的症状，但是可以有咽喉的异物感，很不舒服，一般要根据病因给予相应的药物治疗； 2、部分患者可能是咽喉部有异物，这一类患者的比例要相对小，有可能是如吃东西时有异物，而且患者一般会能回忆起来； 3、小部分患者是咽喉部或者咽喉周围有肿瘤，虽然几率很低，但是需要排除。 咽喉老有异物感要去耳鼻喉科做喉镜明确诊断。

胃不好的病人最好不要吃香蕉，特别是青香蕉，由于多数市售香蕉为了储存方便，基本上为七成熟的香蕉砍下后运输至市场，通常香蕉里面含有大量的鞣酸，鞣酸进入胃肠道后，容易刺激胃，导致胃不舒服。因此胃不好的病人不要吃香蕉，特别是脾胃虚寒的病人更不能空腹吃香蕉，通常鞣酸刺激胃后，导致胃部出现不舒服症状，如胃胀、胃痛、反酸、烧心、早饱等表现。如果胃肠道较好，则可以吃香蕉，如果胃肠道不好的病人，特别想吃香蕉时，也可以把香蕉蒸熟以后再吃，同时量不宜过多。但胃食管反流的病人，不建议吃香蕉或熟香蕉，香蕉会加重胃食管反流，导致酸分泌过多，从而加重反酸、烧心等症状。

讲解医师：陶文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
治疗胃食管反流的药物主要是PPI制剂，也就是抑制胃酸的药，像有埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑。还有一种就是H2受体拮抗剂，是抑制胃酸的药，像以前的西咪替丁、雷尼替丁，现在有拉呋替丁，这是第二类药。另外，对于胃食管反流，可以用抗分流的促胃动力的，像莫沙必利、伊托必利。还有一类就是中和胃酸和中和胆汁的药，像铝碳酸镁，就是通常大家熟悉的达喜，也可以用于胃食管反流病，这是胃食管反流病的药物。

胃食管反流是一个慢性反复的过程，部分轻症的患者通过饮食及生活调节后，可以自愈。但此病容易反复，建议有胃食管反流疾病的患者及时就医。其治疗方法如下: 1、西医治疗：使用抑酸剂、保护食管胃黏膜以及促进胃和食管动力的药物； 2、中医治疗：根据患者的证型辨证施治，进而给予中药的治疗。对于焦虑、紧张或抑郁的病人可以给予养心安神药物加以治疗。

预防胃食管反流的方法如下： 1、调节饮食，避免暴饮暴食，少吃油腻高热量食物，减少辛辣刺激的食物，包括浓茶、酒、酸醋、咖啡等； 2、控制体重，肥胖容易造成胃食管的反流； 3、规律生活，避免过度紧张或焦虑抑郁； 4、改变不良生活习惯，进食以后不马上平卧，睡前4小时避免饮食； 5、床头抬高10-20cm，以避免食物反流； 6、避免增加腹压的动作：如长时间的弯腰、束腰等。