肾衰竭

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾衰竭的患者会因各种原因而导致死亡，常见导致死亡的原因有以下几点：\n一、感染，感染是导致肾衰竭死亡的首要原因，由于抵抗力比较低，容易合并各种感染，包括肺部感染、肠道感染，以及泌尿生殖道感染，个别患者会发生脓毒血症而导致死亡；\n二、顽固性的心功能衰竭，患者会出现心悸、气短、不能平卧、咳血等，需要紧急利尿，改善心衰，挽救生命。很多患者可能在居家中，就在睡眠中出现死亡；\n三、消化道大出血，由于恶心、呕吐、应激性的溃疡等，会导致消化道大出血，出血失血性休克而危及生命；\n四、心脑血管的并发症，有脑出血和脑梗塞，也是导致肾衰竭患者死亡的主要原因；\n五、严重的高钾血症会导致心脏的停跳。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭的治疗主要是采取各种措施，延缓慢性肾衰竭的进展，防止进展至尿毒症。先要坚持病因的治疗，如控制高血压，24小时持续有效的控制高血压，对保护心、脑、肾等靶器官具有重要的作用。目前认为，慢性肾衰竭病人血压控制目标是在130/80mmHg以下，但也要注意降压治疗的个体化，避免过度降压。对于血糖高的患者要严格控制血糖，使糖化血红蛋白<7%，有利于延缓慢性肾衰竭的进展。对于原发性肾小球肾炎要控制蛋白尿，尽可能的将蛋白尿控制在0.5g/24小时以下，均可以改善患者的长期预后。还要积极控制其他慢性肾衰竭的并发症，包括积极的纠正贫血，应用他汀类药物降脂等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般是指慢性肾脏病到了终末期，肾脏丧失了排出毒素和水分的功能，而使毒素和水分在体内聚集，影响到机体的各个系统和器官，出现了一系列的不正常。肾衰竭早期的治疗，主要是对症治疗，控制外源性蛋白质的摄入，因为减少了蛋白质的摄入，可以减少肌酐的生成，同时应用药物促进肌酐的排泄，例如尿毒清、海昆肾喜以及肾衰宁等等，通过尿路和肠道来排出机体聚集的肌酐。在治疗的同时，需要积极的寻找诱发肾衰竭加重的原因，例如高血压、糖尿病等等，需要应用钙离子拮抗剂来控制血压，以避免对肾脏造成进一步损害，应用某些降糖药物或者胰岛素来降低血糖，减少高血糖对肾脏的进一步损害。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
我们肾脏是非常强大的器官，当肾损伤小于50%的时候，病人可以完全没有临床症状，所以我们平时要积极的进行体检来发现肾病。肾脏除了水液代谢、排毒、调节酸碱平衡的功能外，它还有强大的内分泌功能，包括分泌促红细胞生成素，分泌活性维生素D的转化酶等功能。所以，出现慢性肾衰以后，会出现一系列症状。当出现代谢性酸中毒的时候，就可以出现胃口变差、恶心、纳差，甚至于呕吐、不能进食，还可以出现深大呼吸。出现并发症高钾血症的时候，可以出现心脏跳动变缓，甚至于严重的会出现心脏骤停、四肢乏力、限制行动。当出现肾性贫血的并发症，我们就会出现非常严重的贫血，除了促红细胞生成素之外，就很难以达到纠正。肾病会出现肾性贫血、肾性骨病的一系列并发症，可以表现为头晕、乏力、骨节酸痛、顽固性的皮肤瘙痒等表现。

讲解医师：张桂红  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院肾内科
典型的急性肾衰竭临床上会有三个期，包括少尿期、多尿期和恢复期。少尿期持续的时间大约在一周左右，在少尿期的时候患者会出现少尿，甚至无尿，也就是24小时排尿量＜100ml，这个时候因为患尿量减少会水肿，同时患者会出现心衰、恶心、呕吐等症状，血肌酐在这个时间之内会急速的上升。少尿期患者最常见的并发症就是出现高钾血症，因为血钾要通过尿液排出体外，没有尿了血钾就会升高，血钾升高会引起心脏突然的骤停，所以在少尿期高钾血症很危险。\n在少尿期经过积极的治疗之后，患者会进入多尿期，患者有的时候尿量可以达到5000-6000ml，甚至会更多，多尿期持续的时间在7-14天。多尿期患者会出现低钾血症，一定要给予补液，监测离子。过了多尿期就是恢复期，患者的血肌酐会逐渐下降，各项指标会逐渐恢复正常，患者所有的症状也逐渐的消失。但是出现急性肾损伤之后，患者如果肾脏想要完全的恢复，大约需要半年的时间。在恢复期即使血肌酐已经降到正常了，患者也应该要小心，避免使用肾损伤的药物，也要定期去监测肾功。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭首先从定义上来看，就是各种慢性肾脏病，发展进展到了一定程度，肾功能，肾单位不可逆的缺失。所以目前的治疗，还是以延缓肾衰竭进展为主要目的。早期诊断，早期治疗，可能慢性肾衰竭肌酐程度能够维持多年不变，已经进展到中后期的慢性肾衰竭，病人不可避免的都要进入透析治疗的过程之中。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾衰竭早期的病人拉肚子，可以吃诺氟沙星。肾衰竭早期提示肾小球的滤过率在30mL/min以上，可以使用药物进行合理的代谢和排泄作用。\n对拉肚子以后出现的胃肠炎症，必须进行尽早的消炎治疗，而喹诺酮类抗生素诺氟沙星，能够抵抗杆菌的感染，从而用于治疗腹泻的效果比较满意。在治疗的过程中时间不易过长，一旦腹泻停止，及时停药。同时，在拉肚子时要注意及时的补液，防止肾脏缺血导致肾衰竭早期的进行性发展。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭早期因为症状不够典型，所以易被漏诊或者误诊。所以有以下症状的患者建议积极到肾内科行离子肾功、尿常规等检查明确诊断。如患者出现乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、胸闷、深大呼吸，有的患者会出现烦躁、夜间睡眠差、多梦、夜间起夜次数增多、全身有皮疹、关节疼痛或者脱发、光过敏等情况。因为肾功能衰竭病因多种多样，如糖尿病、风湿系统疾病、高血压、血管炎、内分泌性疾病均可引起肾功能异常，所以积极明确原发病对下一步治疗有明确指导意义。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的具体用药也是根据病人的具体情况来判断，比如慢性肾衰竭的病人，核心治疗是低蛋白饮食，为了避免营养的缺失，会补充复方阿尔法铜酸片，在补充必需氨基酸的同时还可以降低血清尿素氮的水平，改善病人的临床症状。对于肾性贫血的病人，在补充造血原料，比如铁剂、叶酸、维生素C这些，基础上需要加用促红细胞生成素，以便补充肾脏本身分泌的不足。慢性肾功能不全的病人，容易出现代谢性的障碍，代谢性酸中毒，轻症患者可以口服碳酸氢钠片，重症病人可以静脉点滴碳酸氢钠注射液，包括病人血压、血脂方面的异常，就是相应的用降脂降压药，根据肌酐的水平，选药方面可能是会进行调整的，也是需要具体病情具体分析。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
慢性肾衰竭时由于尿量急剧减少，所以会导致体内钾元素过高，高钾血症会导致顽固性心律失常，严重的甚至会危及生命。高钾血症可以静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，要求10分钟内推注完毕，根据病情需要，2分钟后可以重复操作1次。另外也可以口服聚苯乙烯磺酸钙，10g/次，2次/日，还可以将血浆与细胞外钾暂时移到细胞内。常用的药物是高渗葡萄糖加胰岛素，也可以静脉推入5%碳酸氢钠溶液，还可以口服中药汤剂，如真武汤，有明显的利尿、排钾作用。经过上述治疗效果不好时应尽快给予血液透析治疗，以免发生意外。