肾衰竭

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
出现肾衰竭，首先要积极治疗引起肾衰竭的各种基础疾病，如治疗高血压、糖尿病肾病等。其次是饮食治疗，包括限制蛋白饮食、高热量的摄入和补充必需氨基酸。第三、有效控制血压、减少蛋白尿，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。第四、是并发症的治疗，慢性肾衰竭的并发症很多，主要的治疗包括纠正代谢性酸中毒，治疗高钾血症，治疗肾性骨病，纠正肾性贫血等。在西医的治疗基础上，还可以采取中医药疗法。如果已经发展至尿毒症期，则应该采取血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
糖尿病有很多并发症，主要有微血管病变、大血管病变和周围神经病变。微血管病变表现最明显的是眼底病变、糖尿病肾病。又分成5个期，1期是三高：高灌注、高率过、高压力。2期是应激性蛋白尿，一段时间出现蛋白尿，一段时间不出现。与剧烈运动，感染，受凉，有很大关系。3期是持续性蛋白尿，每次查尿常规都能出现尿蛋白。4期是大量蛋白尿，表现为24小时尿蛋白定量＞3.5g，血白蛋白降低＜30g/L。5期表现为水肿，高血压，肾功能异常，积极控制血糖的同时，给予对症处理。有水肿症状可以应用利尿剂，有高血压需要严格控制血压，如果有肌酐升高,可以用排毒的药物。国内常用的有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的发病原因有很多种，其实都和肾脏病相关的一些疾病，比如糖尿病肾病、高血压肾损害，原发性的或者继发性的肾小球肾炎，或者是肾间质的病变；或者肾脏形态的一些异常，比如多囊肾，肾结石、肾脏的肿瘤，这些原因都会导致肾功能的衰竭。出现和肾衰相关的疾病还有症状，比如水肿、少尿、贫血、血压高或者心衰，还有肾性骨病这些。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭早期很多病人是没有任何症状的，或者仅有一点乏力、小便不利或者胃口不太好。到肾脏病的3期之后，这些症状就有可能会加重，很多病人就会出现恶心或者呕吐、小便减少。到5期的时候甚至会出现无尿、吃不下饭；还会出现和肾衰竭相关的并发症，比如很多病人就会出现泌尿系感染或者肺部感染、心衰；有的人会出现喘、憋，出现心肾综合征；有的人会出现肾性贫血，出现乏力；还有一部分病人会出现肾性骨病，因为体内的钙比较低、磷比较高，会出现双膝关节疼痛或者比较容易骨折。因为磷高，还有的病人会出现皮肤瘙痒的一些情况。

讲解医师：潘妩姗  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
急性肾衰竭患者的饮食应该注意：第一、保证能量需要，能量摄入应该与实际的消耗量相当，急性肾衰竭时能量需要并无明显增加，但应及时增加15%-20%，患者并无体力活动，但反复干预性治疗使其消耗的能量几乎占总能耗量的25%，肾衰竭患者在间歇性透析治疗时，耗能可增加15%-20%，因此不同程度的肾衰竭患者，应该适度的补充葡萄糖、脂肪或者氨基酸。第二、蛋白质，急性肾衰竭早期应该严格控制蛋白质的入量，因为蛋白质摄入过高可能使尿素氮水平升高、分解代谢加强，尿素和其他有毒物质增多，加重单脂血症。第三、脂肪，脂肪主要来源于食用油动物脂肪等，应该占总热卡的30%-40%，有助于增加能量供给，对于重症患者，需要注意口服后吸收不良以及造成腹泻等副作用，必要时可以适当补充含有中链甘油三酯的脂肪注射液。第四、葡萄糖，葡萄糖是急性肾衰竭患者能量供应的主要物质，主要来源于饮食中的碳水化合物和胃肠道以外，静脉补液或透析液中的葡萄糖。需要量一般为3-5g/kg/天，由于急性肾衰竭含着对葡萄糖利用障碍，所以应该常规的监测血糖。第五、微量营养素和维生素，急性肾衰竭中可发生水溶性维生素和维生素D缺乏，但维生素A水平常升高，营养治疗中应该酌情补充叶酸、硫胺素、维生素B6、泛酸以及维生素E等等。以上内容仅供参，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
老年人的肾衰竭主要看现在肾衰竭肌酐是处于多少，现在处于Ⅰ-Ⅳ期还是Ⅴ期。如果是Ⅰ-Ⅳ期，没有进展到Ⅴ期暂时不会有什么影响，相对寿命应该是比较长的。如果是进入Ⅴ期，就是已经进入需要血液透析，或者是腹膜透析。只要规律地透析，然后看平时的血压情况，还有看心脏情况。如果有严重的高血压，因为高血压容易引发脑出血，一旦脑出血随时都有生命危险。如果心脏功能特别差，心脏随时有可能出问题，生命也会受到影响。还有就是平时饮食一定要注意避免高钾的食物，如果钾含量比较高，血钾高＞6.5mmol/L以上，如果心脏不好，有心脏骤停的风险，这个也是有影响的。但是一般规律透析的病人，大部分10年左右的寿命都是没有问题的。除非是有糖尿病肾病，寿命相对于普通的慢性肾炎引起的肾衰竭寿命相对要短，一般都是5年左右。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
患者长期肾虚，不会导致肾功能衰竭。肾功能衰竭是一种西医疾病，指的是肾脏功能衰竭，出现少尿、无尿、面色萎黄等症状。发病原因多是由于其他疾病引起，如患者有肾小球肾炎、糖尿病、高血压等疾病，以上疾病控制不好，病情进一步进展，影响到肾脏功能，从而出现的肾功能衰竭，并不是肾虚引起。\n患者长期肾虚，一般引起五心烦热、潮热盗汗、阳痿早泄等症状，不会引起肾功能衰竭，所以长期肾虚不会导致肾功能衰竭。如果患者有长期肾虚，应该给予积极的补肾治疗，饮食应该注意，不要吃过于寒凉或过于辛辣的食物。

讲解医师：周婷  （主任医师）
就职单位：扬州市中医院肾内科
肾衰竭有急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭现多用急性肾损伤这一病名。临床上肾衰竭大多数是指的慢性肾衰竭而言，慢性肾衰竭由于其基础疾病不同，以及肾脏损伤进行性发展的机理复杂，所以慢性肾衰竭的治疗，首先，要重视引起肾衰竭的原发疾病和加重因素的治疗，这是延缓慢性肾衰竭进展，保护肾功能的重要方面。其次，中医中药治疗慢性肾衰竭的方法上，有中药内服、中药灌肠、穴位贴敷等，其中中药内服是主要的治疗方法。根据慢性肾衰竭的临床表现，中医辨证分为正虚证和标实证，正虚证有脾肾亏虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚五个证型；标实证有湿浊证、湿热证、水气证、瘀血证、浊毒证五个证型。治疗当根据辨证分型，施予相应治疗选方，如脾肾气虚证予六君子汤加减，脾肾阳虚证予金匱肾气丸合实脾饮加减，气阴两虚予参芪地黄汤加减，肝肾阴虚证予六味地黄汤合二至丸加减，阴阳两虚证予金匱肾气丸合二至丸加减，湿浊证予小半夏汤合茯苓汤加减，湿热证予黄连温胆汤加减，水气证予五苓散加减，血瘀证予桃红四物汤加减。另外，慢性肾衰竭其中医病机复杂，临床多呈本虚标实，虚实夹杂之候，故治疗当扶正祛邪。由于临床上以脾肾亏虚、浊毒潴留为病机关键，所以补脾益肾、化湿泄浊法最为常用。此外，治疗慢性肾衰竭的中成药有金水宝、百令胶囊、肾衰宁、尿毒清、海昆肾喜胶囊等，亦可以选用。

讲解医师：占永立  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾衰竭中成药分类：1、扶正类：主要有百令胶囊、金水宝胶囊等；2、祛邪类：主要是一些以通便为主的泻下类中药，如新清宁片、麻仁润肠丸、通便灵胶囊等；3、扶正祛邪类：主要根据慢性肾衰竭脾肾虚衰、浊毒内蕴的中医病机特点组方，目前最为常用的治疗慢性肾衰竭的中成药主要：尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等。慢性肾衰竭口服剂分类：1、口服剂：目前大部分治疗慢性肾衰竭（CRF）的中成药均为此类，包括颗粒、胶囊、片剂等；2、口静脉注射剂：目前临床应用较多的是肾康注射液、黄芪注射液、丹参注射液等；3、其他：中药灌肠剂如肾康宁栓等，中药肠道吸附剂如海昆肾喜胶囊等。

从饮食上来说，慢性肾衰竭首先如果合并肾性高血压，不容易控制高血压的情况，要低盐饮食，控制盐的摄入，减轻缓解和控制血压。如果慢性肾衰竭的患者，随着血肌酐的升高，肌酐清除的下降，特别是肌酐清除率在60毫升每分钟以下，控制蛋白质的摄入。还有随着肾...