肾病

小儿肾病综合征非常严重，严重原因有以下几种： 1、发病急，但恢复却较慢； 2、治疗疗程长，所需药物副作用大； 3、小儿肾病综合征并发症非常多，感染非常常见，一些感染会非常重，甚至与肾病综合征本身形成恶性循环，感染加重肾病综合征，肾病综合征又加重感染； 4、肾病综合征患儿处于高凝状态和血栓易形成状态，因此经常见到血栓形成表现，血栓形成又可威胁较多脏器，像心、脑、肺这些脏器血栓形成，严重威胁生命，腹腔血栓形成出现严重腹水； 5、急性肾功能减退是肾病综合征常见表现，甚至各种内环境紊乱； 6、肾病综合征较易出现电解质紊乱，造成低钾、低钠、低钙等严重危险，也有时造成高钾危险。

当儿童出现肾病综合征时，应到正规医院做相关检查，有条件的情况下做肾穿刺，明确病理诊断后再行相关的治疗方案，不同的病理诊断有不同的治疗方案。比如微小病变、轻度的系膜增生性肾小球肾炎，这种治愈的可能性较大，只要积极治疗大部分都可治愈。膜性肾病有三种情况，一种情况是1/3的膜性肾病患儿，可以自行缓解，1/3的患儿可表现为反复的肾病复发，还有一种1/3的表现会转化为肾衰竭，这种预后较差。其它两种节段局灶性肾小球硬化和毛细血管肾小球肾炎预后较差。

24小时尿蛋白定量标准是肾内科常用的检测数值。人体24小时尿蛋白不应该超过0.15g，如果超过这个数值，就是蛋白尿。一般0.15-1g之间属于少量蛋白尿，可以用少量保护肾功能降蛋白尿药物。 如果24小时定量蛋白测出是1-3.5g，是中等量蛋白尿，是由慢性肾炎引起，经过正规治疗可以慢慢控制。如果24小时尿蛋白定量测出＞3.5g，则为大量蛋白尿，由肾病综合征引起，必须经过全面筛查明确诊断，必要时进行肾穿或基因明确诊断。

膀胱输尿管反流会导致反复尿路感染，尤其发热尿路感染会导致肾脏病变，形成肾脏疤痕，严重时可以导致继发患者成年之后的高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染在膀胱输尿管反流的患儿中常见，膀胱输尿管反流共分为五级，数字越大代表反流级别越高，出现反流消退的时间长，产生瘢痕的可能性大，导致肾病的损害严重程度大，甚至会导致肾脏发育迟缓。特别是双侧高级别的反流会导致肾病的可能性更大，甚至有少数孩子需要手术治疗。 排尿性膀胱尿道造影为输尿管反流检查的金标准，此检查能提示泌尿系统局部的结构异常，在检查过程中评估反流程度，对于患者治疗以及治疗以后的随访具有重要指导意义。判断有无导致肾病、导致肾瘢痕，同时还需要做静态核素肾图扫描，即DMSA扫描。其主要为显示肾脏皮质以及有无肾脏瘢痕形成，用来评估分肾功能最佳方法。对于Ⅲ级以上，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中高级别、年龄小、有反复发热性的尿路感染存在的膀胱输尿管反流患儿，存在肾病可能性较大。

脚肿了首先要区分脚肿的原因，比较常见的脚肿的原因有内科疾病造成的，内科疾病比如心脏衰竭、肾病，严重的营养不良导致的低蛋白血症。另外有血管的原因导致的下肢肿胀，比如动脉粥样硬化、静脉曲张、静脉血栓造成的。还有一种原因是足部的过度劳损，劳累，导致的肿胀疼痛，另外比较常见的原因是踝关节的慢性骨关节炎，这种疼痛是比较常见的一种原因。治疗方面首先要考虑病因，进行针对性治疗： 1、内科疾病：治疗内科原发疾病； 2、血管闭塞：要考虑是否做介入治疗； 3、过劳损伤：减少足部长时间站立，甚至长距离行走； 4、足踝部慢性炎症：需要做消炎治疗，可以口服非甾体消炎药进行对症止痛治疗。活血方面可以考虑外用理疗、热敷、中药泡浴以及活血化瘀的外用中药治疗。局部封闭治疗对于有痛点的疼痛治疗效果较好，而在肿胀消除后期要考虑踝关节周围的肌肉力量训练。如果患者有足部畸形，可以考虑做足弓垫进行矫形治疗，严重足部畸形可以考虑做截骨矫形手术治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩得了肾病综合征，吃激素最常见的副作用就是Cushing综合征，和低钙导致的生长迟缓、佝偻病等等，具体如下：\n1、Cushing综合征：小孩出现肾病综合征，这时通常情况下比较常见的就是肾脏的微小病变，这种微小病变大多数对激素比较敏感。这时会让孩子吃激素进行治疗，通常情况下要注意观测副作用。最常见的副作用就是库欣综合征，这个时候可以表现为满月脸、水牛背、四肢纤细。除此之外，病人还会有食欲亢进。另外，还会有多毛等等。\n2、佝偻病：病人会出现低钙导致一系列疾病，在小孩身上主要表现为生长发育迟缓，或者病人可能会出现佝偻病等等。\n知道副作用之后，就要根据它的副作用进行预防性的治疗。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童肾病综合征最常见的并发症是感染，常见的是呼吸道感染，比如肺炎、支气管炎、急性上呼吸道感染时，孩子经常会出现发烧、咳嗽、流鼻涕。如果要确诊肺炎，要通过拍片。\n肾病综合征还会合并其它的感染，因为这时可能存在肠道水肿，所以经常会患有肠炎，有些孩子会拉肚子。另外也可能有泌尿道感染，患有肾病综合征时，会有很多的蛋白质通过尿液排出体外，在这个过程中容易出现尿路感染，所以儿童肾病综合征最常见的并发症应该是感染。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度，以及年龄、性别、体重指数，是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食，低盐饮食，严格的限制盐，另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染，避免劳累，尤其要避免黏膜感染，比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染，如皮肤感染、毛囊炎，有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染，比如反复的龋齿，都会引起病情的复发、加重，病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂，也就是ACEI类的药物，或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物，积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压，如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下，在病人整体状态可接受的情况下，如果说24h蛋白定量小于1g，应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗，也就是强调的RASS阻滞剂的治疗，就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药，也就是普利类、沙坦类药物，积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大于0.5g，也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标，就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上，可以考虑应用激素治疗6个月，如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化，可以考虑应用环磷酰胺治疗，但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率，如果是小于30ml/min的病人，就弃用。对于其他的免抑制剂，比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506，有些医生去应用，但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗，指南没有推荐，但是鱼油是指南推荐的，可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗，无论是西医还是中医，在中国应用比较广泛，而且有些试验也显示它具备一定的疗效，目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗，中草药和中医药治疗的介入，对于IgA肾病来说具有一定的优势。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病可以喝黄芪当归水，具体如下：\n1、黄芪作为一种中药，具有补气养血、增强机体的抵抗力和免疫功能的作用。同时能够抵抗自由基的损伤，防止IgA肾病的病情反复。IgA肾病的患者常合并血液的高黏滞状态，而黄芪还可以扩张血管、改善微循环、降低血栓形成的概率，从而延缓肾小球的硬化。另外，黄芪可以促进肝脏蛋白合成的能力，达到消除蛋白尿的目的。\n2、当归也是一种中药，有补血的作用，同时对改善机体的免疫功能比较有好处。\n把黄芪和当归煎水喝，可以达到补气养血，对IgA肾病患者有利。但如果IgA肾病的人合并明显的水肿时，水的入量要受到一定的限制。

小儿紫癜性肾炎常见治疗措施包括： 1、对症治疗； 2、激素的应用：根据肾脏损伤的程度，选择合适的激素治疗方案； 3、免疫抑制剂的应用：常联合应用皮质激素，用于一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎； 4、抗血小板聚集药物的应用：如阿司匹林、潘生丁等； 5、抗凝治疗：如肝素、尿激酶等； 6、其它治疗：如血管紧张素转化酶抑制剂及免疫球蛋白、血浆置换等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。