肾病

糖尿病可以并发人类所有的疾病，但是最严重的是糖尿病并发肾病、心血管病变、大脑病变、眼底病变、周围神经病变，以上是糖尿病的主要并发症。糖尿病患者如果并发肾病，则说明病变已经十分严重，通常患者的糖尿病病史需要在10年以上，这种情况下甚至可能并发心脏、眼底、大脑病变。 所以病人一定注意积极的进行治疗，积极的控制病情进展。在并发肾病以后，主要矛盾则转化为肾病。这种情况下患者需要积极应用胰岛素治疗或者积极应用新一代的药物，比如卡格列净或者胰激肽酶，包括瑞格列奈之类新的降糖药。而磺脲类、双胍类药物对肾脏存在损害，因此不主张应用。如果内生肌酐清除率在30ml/min以下，则禁止使用双胍类药物。 因此，当糖尿病患者出现肾病时，主要矛盾则转化为肾病。患者需要注意对肾脏的保护，并注意新一代药物的使用。

糖尿病肾病由糖尿病继发而来，糖尿病肾病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期，前3期可以发生逆转，比如第Ⅲ期的病人，通过治疗可以逆转变为Ⅱ期或者变成Ⅰ期。Ⅲ-Ⅳ期患者的临床表现为大量蛋白尿，通过积极治疗，患者蛋白尿可以得到控制，从而可以使病情不发展到第Ⅴ期。第Ⅴ期称为肾衰期，病人表现为肌酐开始升高，透析到肌酐500mg/dl时，如果积极干预治疗，患者也可以延长10-20年的寿命。 所以糖尿病肾病的患者需要控制病情进展，前3期可以逆转，Ⅲ期-Ⅳ期的患者控制疾病进展。若病人发展到第Ⅴ期时，也可以通过透析延长病人的寿命。现在透析技术也十分成熟，包括血透、腹透，甚至不影响患者的寿命。 所以糖尿病肾病的患者应及早治疗，及早控制病情进展。

糖尿病肾病主要表现为大量蛋白尿，也可以出现水肿、乏力、腰痛，此外还可以出现血浆白蛋白下降、血脂升高。所以，糖尿病肾病引起的表现和肾炎的表现完全不同。此外，糖尿病肾病的病人也可以伴发肾炎，包括膜性肾病，同时也存在糖尿病肾病合并肾炎的情况发生。所以临床上对于这种情况的鉴别难度比较大，有时候需要通过肾穿才能进行鉴别。主要分为如下情况： 1、糖尿病病人突然出现血尿，这种情况下考虑肾炎； 2、糖尿病病人尿蛋白突然较快增加，或尿蛋白变化比较大，考虑存在肾炎； 3、糖尿病肾病的患者若肾脏表现和眼底表现并不相符，即肾脏表现很重，眼底表现很轻，则可能是糖尿病肾病合并肾炎； 4、糖尿病肾病的患者出现血压变化、波动比较大时，也可能与肾炎和其它病变有关。 所以糖尿病肾病但表现为肾炎，或糖尿病肾病合并肾炎时，十分容易混淆。但是主要的鉴别方法是肾穿。另外，糖尿病肾病的患者还可出现其它的表现，比如出现肾盂肾炎的表现，患者出现泌尿系感染、尿糖增加。但这种病人前提为存在10年以上的糖尿病病史。而糖化血红蛋白增加，眼底改变，这些均为糖尿病肾病所特有的表现。

在多数骨髓瘤早期病变时，患者骨痛是突出症状，由于骨痛患者无法进行正常生活和工作，严重患者只能绝对卧床。一般通过治疗、化疗，多数患者的骨痛可获得明显缓解，但整体骨骼的承受性、强度较弱，不建议患者进行高强度运动。但也不建议患者长期卧床，可进行日常生活、散步。建议患者保持一定体力的活动，有助于疾病恢复。 多数骨髓瘤患者的临床表现复杂，可以表现为骨痛、贫血、肾病，甚至有的患者患有髓外病变，包括在体表或体内有占位性病变。有的患者可以出现多系统变性累及心脏、肝脏、肾脏，会出现相应病变；或促凝血系统出现异常，患者既可以出血也可以出现血栓。

目前血液系统恶性肿瘤中，多发性骨髓瘤属于仅次于淋巴瘤的恶性肿瘤。生化检查时若发现免疫球蛋白增高，则考虑多发性骨髓瘤可能性。多发性骨髓瘤实际属于血液系统肿瘤，与白血病同属血液系统恶性肿瘤。多发性骨髓瘤主要起源于浆细胞，归属于B细胞类别，B细胞成熟后称为浆细胞，浆细胞可产生免疫球蛋白。当多发性骨髓瘤出现浆细胞恶性变化时，才会产生大量没有功能的免疫球蛋白，大量免疫球蛋白可能会引起贫血、血栓、血沉加快、骨质破坏以及肾功能损害等一系列症状。部分患者可能因肾功能不佳就诊同时按照肾病进行治疗，但可能出现多发性骨髓瘤。体检时经常检查生化全项，若免疫球蛋白数值较高时，需警惕浆细胞病，包括多发性骨髓瘤可能性。若患者出现指标升高，建议到血液科进行相应免疫球蛋白定量与电泳检测以协助诊断。

肾炎和腰疼不一定有相关性，因肾实质内没有神经系统，故一般肾炎出现腰疼要考虑以下几种情况： 1、肾炎和腰疼是单纯的两种疾病，还是本身疾病会出现肾炎，单纯意义上的急性肾小球和慢性肾小球肾炎不会出现腰疼，而肾盂肾炎，即泌尿系感染会出现肾区叩击痛，还有结石也会出现肾区叩击痛，此时应对因治疗肾脏疾病； 2、腰痛主要是由于腰肌和腰椎疾病引起，可能和肾炎同时发生，这时判断肾炎和腰疼是否有相关性，主要看肾炎和肾病的同时，有没有伴随症状。如果有尿频、尿急、尿痛，尿白细胞阳性，提示肾脏并发感染；但如果尿常规阴性，而轻轻地叩击腰痛位置时，腰痛没有加重而出现缓解，这说明腰痛可能跟肾病没有相关性，主要是由于腰椎或腰肌损害引起，治疗上可以辅以按摩或理疗为主缓解疼痛。

女性狼疮性肾炎属于系统性红斑狼疮的器官损害之一，85%甚至以上的系统性红斑狼疮均可影响到肾脏，而出现狼疮性肾炎。若女性狼疮性肾炎未得到及时治疗，之后结婚尤其是生育均会受到影响。此外，狼疮性肾炎患者未得到及时治疗，后期会出现严重肾病综合征，逐渐出现肾功能丧失而导致肾脏衰竭，甚至需肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析等。因此，女性狼疮性肾炎患者需进行规范治疗，应在医生指导下进行肾穿刺活检，明确狼疮性肾炎分型，根据活动评分进行规范化治疗以缓解病情。

肾炎与尿毒症的区别主要有以下几点：1、肾炎：肾炎是免疫介导的肾脏疾病，肾炎患者可表现为不同程度的血尿、蛋白尿，可有肾性浮肿及肾性高血压。病情较轻时仅有少量镜下血尿或伴有少量蛋白尿，没有肾性浮肿以及肾性高血压，肾功能正常。只要能定期随诊，注意生活方式干预，肾功能可长时间保持稳定。病情较重时，如慢性肾小球肾炎，特别是IgA肾病患者可出现大量蛋白尿，血尿较突出，可出现肾性水肿以及肾性高血压，血压高且不易控制，慢性肾炎容易向慢性肾功能不全以及尿毒症方向发展；2、尿毒症：尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重受损的一种综合征，尿毒症患者除有血尿和蛋白尿外，更易出现肾性贫血、肾性高血压、钙磷代谢紊乱、代谢酸中毒以及甲状旁腺功能亢进等并发症。

膜性增生性肾炎，也称膜性增生性肾小球肾炎，膜性肾病和膜性增生性肾小球肾炎的常见区别如下：1、病理方面：膜性肾病是指肾小球基底膜不同程度的增厚，而膜性增生性肾小球肾炎是指系膜细胞、系膜基质增生严重，而影响到基底膜，基底膜也出现增厚。相对膜性肾病，膜性增生性肾小球肾炎病变更重、病变部位更广；2、临床方面：膜性肾病患者的临床表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征等，膜性增生性肾小球肾炎的大部分患者可能出现肾病综合征、慢性肾衰竭等表现；3、治疗方面：膜性肾病目前积累较多成熟的治疗方案，大部分患者预后良好，应用激素和免疫制剂治疗，能够长期稳定肾功能。膜性增生性肾炎的大部分患者对糖皮质激素、免疫抑制剂具有耐药性，较快便可能出现肾功能减退甚至尿毒症。

紫癜肾炎患者是否能工作，与患者临床表现有密切关系。紫癜肾炎患者常与IgA肾病患者相似，可以表现为临床上各种各样的类型，有些患者仅表现为轻度血尿，或有血尿和轻度蛋白尿，而没有高血压和肾功能损害，此类患者完全能够工作。即便有轻度高血压和轻度肾功能损害，应用药物控制血压、进行饮食调整等，控制肌酐增长，也照样能从事轻度体力劳动和脑力劳动。紫癜性肾炎患者肾功能呈进行性进展，肌酐出现进行性升高，伴随有血压明显升高且难以控制，患者有明显头痛、头晕症状。此类患者从事脑力劳动和体力劳动，都会加重患者高血压和肾功能损害，此时就需要休息，不可再进行工作。