肾病

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
当化验血肌酐在104μmol/L时是否属于肾病，与各大医院实验室检查的方法以及正常值标定的范围有一定的关系。目前，普遍采用血肌酐正常值测定范围是男性44~120μmol/L ，女性44~97μmol/L。所以，测得化验值达到血肌酐104μmol/L，女性说明肾脏出现功能损伤。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
慢性肾病患者可以少量吃一些人参，因为人参属于药用性食材，含有丰富的矿物质和活性因子。在日常生活中食用，具有一定辅助治疗肾脏病的作用，包括：1.提高机体的免疫功能，减少机体对外界刺激、侵害的应激反应。使感染次数明显减少，或者一旦感染症状相对减轻。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
慢性肾病的患者可以吃一些榴莲。因为榴莲含有较多的营养成分，包括糖、脂肪、钙、铁、磷等微量元素和多种维生素等，吃榴莲后具有一定的补充营养和能量的目的。同时，榴莲中含有多种氨基酸，可以提高机体的免疫功能，从而减少慢性肾脏病的感染及疾病的复发等。尤其是榴莲中的膳食纤维，因为比较丰富，可以促进慢性肾病患者的胃肠蠕动，增加食欲。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
肾病的患者能够吃鸡蛋，因为鸡蛋是现实生活中最普遍的营养价值较高的食品。鸡蛋中不仅含有大量的优质蛋白质，同时还含有了卵磷脂以及微量元素、钙等对人体的正常代谢和防止血管的硬化，改善血管的通透性非常有益处。对于肾病的患者，饮食的治疗原则就是要求以长期的低盐饮食、优质低蛋白饮食和低脂饮食。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
绝大多数肾病患者可以吃芒果。因为芒果的营养成分比较多，含有维生素、矿物质、蛋白质、糖类等，尤其是微量元素，如钙、磷、钾、硒的成分也比较多，含有胡萝卜素，可以促进肾病患者的排便作用。但肾病的患者，包括单纯的肾病综合征以及肾小球肾炎和肾功能不全等。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的定义以前的指南需要有一个病理穿刺。但最新版2017年的国际指南说明了糖尿病的肾病诊断，不需要让病人去做肾穿，根据临床表现、病史，还有一些临床检查、化验检查手段就可以来明确。一般分几种类型：第一、病人首先是糖尿病，病程一般在5-10年左右。第二、理化检查常规来说就是查尿微量白蛋白或查肾功能，会出现异常。如果结合肾功能肌酐的异常，这几个指标就能够直接诊断，明确诊断为糖尿病肾病。不需要前几年一定要去做病理穿刺，这样给病人减轻很多的经济负担跟心理压力。糖尿病肾病还要有一个诊断的分期，根据最新版2017年中国跟国际指南的推荐，糖尿病肾病一般分五期。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病根据最新版的2017年中国糖尿病防治指南分期，一般可以分五期，分期指标是根据GFR（肾小球滤过率）来分期，然后合并尿微量白蛋白的量，使两个指标重叠分期。肾小球滤过率分五期：Ⅰ期是肾小球滤过率＞90ml/min。Ⅱ期是60-89ml/min。Ⅲ期分3A期跟3B期，3A期是45-59ml/min，3B期是30-44ml/min。Ⅳ期是15-29ml/min。Ⅴ期是＜15ml/min。这是GFR的分期。常规根据血肌酐、血尿素氮、白蛋白、年龄、性别，有个公式可以直接换算出GFR，这是第一重指标。第二是尿微量白蛋白的定分期，一般分三期。第一期是尿微量白蛋白跟尿肌酐比，校正值＜30mg/mmol·Cr分一期，叫A1期。如果＞30mg/mmol·Cr，叫A2期，如果是＞300mg/mmol·Cr，是A3期。假如病人自己住院了，作为专科医生查了血肌酐，查了尿微量白蛋白，就可以根据它换算，如果换算出来的GFR（尿肾小球滤过率），刚好是90mg/mmol·Cr，尿微量白蛋白跟尿肌酐的校正比是300mg/mmol·Cr，这个病人直接分析糖尿病肾病，居一期A3期。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病肾病患者在饮食上，主要就是控制蛋白质的摄入量，尤其是选择进食优质蛋白食物，避免食用植物蛋白，一般要求患者每天每千克体重可以摄入0.8-1.0g优质蛋白。如果糖尿病肾病患者出现大量的蛋白尿，或者已经合并了肾小球滤过率明显下降，进入氮质血症期、尿毒症期的时候，则需要每天每千克体重摄入蛋白量降低至0.6-0.8g，患者应该控制每天食物摄入的总热量，总热量中包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和纤维素等，还应该注意低盐、低脂饮食。\n另外，一定要注意糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。出现了糖尿病肾病要先从饮食方面着手，注意不要摄入过多的蛋白，同时要注意监测血糖，调整降糖方案，这样才能延缓糖尿病肾病的发生、发展。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的症状有泡沫尿、全身浮肿、乏力、血压增高，严重的时候出现肾功能不全的症状，如恶心、食欲下降、尿量减少、呼吸困难等。糖尿病肾病早期的症状比较隐匿，容易被忽视，所以我国糖尿病诊治指南中推荐对糖尿病患者应当每年查尿微量白蛋白以早期发现糖尿病肾病，一旦出现糖尿病肾病的症状往往表明糖尿病肾病已经发展到比较严重的地步。糖尿病肾病常见的症状是由于尿蛋白出现泡沫尿，可以出现全身的浮肿，常见的部位是眼睑浮肿和下肢浮肿，另外可以出现乏力、血压增高。如果尿蛋白进一步发展，导致肾功能不全，可以表现为恶心、食欲下降、尿量减少等症状。糖尿病患者如果出现泡沫尿、眼睑浮肿，或者下肢浮肿、突然的血压增高、明显的乏力，或者是有消化道症状，一定要进行尿蛋白的检测和肾功能的检查，了解是否存在糖尿病肾病及糖尿病肾病的程度。

讲解医师：李智飞  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
糖尿病肾病是糖尿病引起的一种合并症。糖尿病主要是因为血糖过高，对微循环系统以及微神经系统的一种损害、伤害。对肾脏来说因为血糖过高、糖尿病的出现可以造成血肾脏的血液动力学的一些改变，同时对肾脏里的微循环系统有损害，这些代谢的一些产物对肾脏也有刺激，可能会造成糖尿病肾病的一种情况。那么早期糖尿病肾病可能仅表现出尿里边有些微蛋白，当然更严重的话可能会出现肾功能的损害，甚至到肾衰的情况发生。