肾病

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾病患者是不能吃黑芝麻糊的，肾病的患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食。低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品；低脂就是避免进食胆固醇和脂肪丰富的食物；优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，比如鱼、肉、鸡蛋白，避免植物蛋白丰富的食物摄入，因为其含有的必需氨基酸的量少，代谢废物多，增加肾脏的负担。黑芝麻服含植物蛋白丰富，所以是不能吃的。\n肾病患者需要积极的控制血压，减少蛋白尿，若蛋白尿>1g/24h，血压需控制在125/75mmHg以下；蛋白尿<1g/24h，血压需控制在130的80mmHg以下。慢性肾脏病是慢性进展性疾病，直至出现肾衰竭、终末期尿毒症，一旦出现尿毒症的症状，比如消化系统的症状，像恶心、呕吐、食欲减退，甚至上消化道出血，出现胸闷、气促、呼吸困难、中度贫血难以纠正、皮肤瘙痒，这个时候就需要进行肾脏替代治疗，如血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童得了肾病综合征可以先应用激素治疗，暂时不用免疫抑制剂，同时配合抗凝、抗血小板聚集、降低尿蛋白以及利尿消肿等药物治疗。如果经过上述治疗以后效果不是很好，这时候要结合免疫抑制剂来一起治疗。肾病综合征这种疾病在儿童中是非常常见的，虽然肾病综合征包括很多病理类型，但是在儿童中最常见的就是微小病变型，这种病理类型对于激素比较敏感，一般在应用激素治疗2周左右尿蛋白可能就会转阴。所以儿童得了肾病综合征，可以先单用激素治疗比较，比如强的松、甲强龙。如果经过治疗以后尿蛋白转阴，这时候就不需要用免疫抑制剂。如果观察2个月效果仍然比较差，尿蛋白仍然比较多，这时候才考虑联合免疫抑制剂来一起治疗，比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺和他克莫司，儿童建议用他克莫司，因为环磷酰胺可能导致不孕不育。另外，一些辅助性治疗，比如降低尿蛋白、利尿消肿以及抗凝、抗栓等都需要应用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者由于存在蛋白尿，有多有少，蛋白尿中除了白蛋白以外还有大量的免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体维持正常的免疫功能，是有重要作用的。同时IgA肾病本身是一个免疫系统疾病，是由于免疫失衡而造成的疾病，所以IgA肾病患者容易发生感染性疾病，特别是容易发生呼吸道感染性疾病。\n如果发生了呼吸道感染，就需要积极的对症处理。因为呼吸道感染绝大多数是病毒感染，当然也合并一部分细菌感染，可以根据经验应用相应的抗病毒药物。但是如果体温升高到38.5℃以上，需要做血培养来明确到底是哪一种病原微生物造成的感染，待结果出来以后更好的指导临床用药。IgA肾病伴有上呼吸道感染，某些药物是不适用的，例如氨基糖苷类药物，容易对肾脏造成损害，所以选择抗生素和抗病毒药物的时候需要谨慎。

作者：树茜，王维嘉，马璐璐，黄宇光，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 患者男，43岁，因双下肢麻木、无力1 日于2021年6月8日在北京协和医院急诊就诊。患者身高

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
尿里有泡沫不完全都是肾病，正常人也可以出现。因为尿中泡沫的产生在健康百姓更容易出现，尤其是尿量较多，直立排尿冲击力比较大，可以出现尿中的泡沫。但尿中的泡沫比较小，而且大、小比较均匀，静止后很快就容易消失，属于生理性的泡沫尿，不需要进行处理观察变化即可。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
肾病的患者出现腿肿，并不能代表疾病的严重性。因为：1.狭义上的肾病是指肾病综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，尤其是血浆蛋白降低明显，造成血浆胶体渗透压降低，会出现严重腿的水肿，并且会伴有多浆膜腔积液，包括胸水、腹水，个别会出现心包腔积液。一般会经过利尿消肿以及激素或者免疫抑制剂的治疗等。随着尿蛋白的消失，血浆蛋白回升，腿肿就会完全的恢复正常，预后大多数比较好。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
肾病的患者能够少量吃海带。因为海带中含有较多的矿物质、钙、磷、钾、碘等，对肾脏病的患者，尤其是肾功能正常的患者，营养的补充，有一定的益处。但由于海带也属于海产品，含盐比较多，尤其在加工和烹饪的过程中，盐类作为调味品的加入，对于肾脏病的患者，尤其合并肾功能不全，就不宜长期的大量口服海带。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
肾病狭义上是指肾病综合征。表现有大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症等。而广义的肾病包括各种肾脏疾病。因此，对于肾病能吃什么水果，主要决定于是否伴随肾功能的正常。如果一个肾病的患者肾功能正常，没有明显电解质紊乱，食欲也比较好等。新鲜的水果都可以食用，必须清洗干净，不易过凉等。只是个别的肾病患者，一旦合并尿量减少、血钾增高时，含钾较多的水果就要禁止食用，如香蕉、橘子、橙子、葡萄等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
对于广义的慢性肾脏病患者，如果肾功能正常，不伴有严重的低蛋白血症，以及水肿和血压增高等情况时，尿量基本正常。在蔬菜的使用上，没有严格的限制。以新鲜的蔬菜为好，并且一定要清洗干净，以免导致肠道的感染而加重肾脏病的病情。一旦肾脏疾病出现胃肠水肿，尤其是肾病综合征或者由于肾功能不全合并少尿时。伴随钾离子增高，或者叫高钾血症、水肿加重等。蔬菜就减少或者禁止食用一些含钾较多的水果和蔬菜。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
需要通过透析而挽救生命的肾病，包括：1.急性肾功能衰竭，由于急性的肾前灌注不良以及肾后的梗阻，或者急进性肾炎而导致的急性肾功能不全。由于血肌酐、尿素氮在短期内迅速地上升，并出现了少尿、无尿以及电解质紊乱等情况时，必须尽快进行透析治疗，使肾功能尽快修复。