肾病

氨酚羟考酮是麻醉药物，氨酚羟考酮包括氨酚即非甾体类抗炎药成分，羟考酮还具有μ受体作用即阿片类药物，所以氨酚羟考酮为两种药物的混合。羟酚的作用是非甾体类抗炎药，作用是抗炎、抗降低细胞毒素，起到一定的镇痛作用。羟考酮同样是受体激动剂，为强镇痛药，可起到镇痛作用。氨酚的非甾体类抗炎药，比如对血小板的影响，对严重心肾病变的病人需小心使用。羟考酮是μ受体的药物，和芬太尼、吗啡相同，除镇痛之外，还具有其他作用，比如呼吸抑制、恶心、呕吐、术后瞳孔变小。但是有经验的麻醉医生，对这类药物掌握的非常精准，给予病人的镇痛药比较安全。

肺结核不会形成稳固的免疫力，因此可能会复发。复发可能是体内半休眠静止的结核菌再次活动，还可能是患者再次感染结核菌。肺结核复发和发病相同，都是在人抵抗力降低情况下易发生，容易复发或发病的高危情形包括以下几点： 1、经常到网吧、麻将室等空气不流通的场所； 2、饮食和居住条件差的流动人群，尤其是未接种卡介苗者； 3、免疫功能低下人群、老年人； 4、肾病、霍奇金病、恶性肿瘤及胃部分切除术后或糖尿病患者； 5、静脉吸毒、HIV感染者等。

首先要识别并纠正各种影响患者蛋白质以及热能摄入的因素，碳水化合物和脂肪，碳水化合物和脂肪的主要作用是提供压疮愈合所需要的热量，碳水化合物中糖类提供的热量占膳食总热量的60%-70%，脂肪占20%-30%，蛋白质参与了胶原合成、细胞增殖、免疫调节，构成结缔组织和各种酶的活性等的调节过程，与压疮愈合密切相关，蛋白质的摄入量是每天每公斤体重1.0-2.0克，慢性肾病可能不耐受高蛋白，对压疮危险人群来说，给予适量的水分摄入，补给的量是每天每公斤体重30-35毫升，实践中需要评估个体对水的耐受性，可以多给一些或者少给些，计算总入水量应该包括食物含水量，维生素以及微量元素的补充也很重要。对于压疮的老人来说，他们多半都存在着营养不良，原发性的营养不良，继发性的营养不良，他们对于热能和蛋白质的需要是增加的，如果老人没有医学禁忌，能够消化吸收，吃什么好呢？吃肉、吃蛋、喝牛奶，这些是与褥疮愈合不可缺少的原料，当然微量元素、维生素也不可缺少，所以老人如果能吃，血脂、血糖可控，还是尽量的吃肉、吃蛋、喝牛奶。

很多人早上起来时会发现口腔味道不好，或口腔很苦，常见原因主要是： 1、晚上没有很好的维护口腔卫生，如果晚上能比较好的维护口腔卫生，一般第二天早晨这样的状况会减少很多； 2、除此之外还有一些全身系统性的疾病、慢性病，比如肝病、肾病和消化系统的疾病，都会造成早晨起来之后口腔的味道不正常，口腔异味或者是自我感觉口腔很苦，这时候就需要请专业的医生帮忙做身体检查。 如果以上情况可以排除，此时就是口腔局部的问题，局部问题需要维护良好的口腔卫生，晚上把牙刷干净，用上牙线，再增加漱口水，帮助抑制细菌的生长。通常情况下在口腔的疾病或者口腔内的疾病状况得以控制，又能维护好的口腔卫生的情况下，这种口干或者早晨有异味、口腔的苦的感觉都会减少。

白蛋白是血浆蛋白中最丰富的蛋白，它降低的原因主要有： 1、合成减少：肝脏疾病、膳食中缺少蛋白质、氨基酸吸收不良等； 2、分解增加：如组织损伤炎症导致白蛋白的分解； 3、流失增多：包括肾病综合征、肠道疾病、烧伤等。 白蛋白是反映肝脏合成功能的重要指标，但不单独作为判断肝功能的依据。

建议等急性炎症消退后再拔牙。拔牙前儿童家长应该知道拔牙理由，尤其明确所拔牙位，同时应告诉医生患儿健康状况，有无全身系统性疾病、药物过敏史等，患血液病、内分泌疾病、心脏病、肾病、发热等情况不能拔牙，应该避免在患儿过度劳累、空腹或过饱时拔牙，拔牙之前多表扬和鼓励儿童，赞扬他勇敢坚强表现。若估计有疼痛时应该真诚告诉孩子有点感觉，并说明疼痛可以忍受，决不能让他有受骗感觉，以免影响以后在治疗中的合作。对于紧张儿童可以用笑气-氧气吸入镇静方式，缓解紧张情绪再拔牙。

舌头的齿痕指舌两侧缘肿起来挨着牙齿会形成齿痕的形状，是舌侧缘水肿造成的表现。水肿原因主要有以下几点： 1、如果牙齿周围存在很多牙石及软垢没有被清理，常会引起附近口腔黏膜水肿、发炎。舌缘也会首先受影响，水肿后的舌侧缘出现于牙缝之间的空间，看上去就形成了齿痕； 2、中医存在内湿这一概念，内湿指人体内的水、液体不能及时、完全的排出体外在局部聚集。内湿常与肾病有关，出现这类情况，建议去明确是否存在中医或内科相关疾病。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
痛风性肾病主要分为这三种情况，第一种就是急性的肾损伤，由于高尿酸短期之内血液中出现明显的高尿酸血症，血尿酸明显升高以后，可以造成尿里面有尿酸盐的结晶，有血尿，白细胞尿，最终可以出现急进性的肾功能不全，甚至肾衰竭死亡。还有就是慢性的高尿酸血症肾病，主要是以小管间质的受损为主的，早期可以出现蛋白尿还有镜下的血尿，然后逐渐出现了夜尿增多，尿比重下降，小管间质受累的表现，最终还是会发展成氮质血症或者是尿毒症情况。再有就是尿酸性的肾结石，而痛风的病人有20%-25%的病人可以出现尿路的结石，严重的病人就是尿路结石的表现，包括肾绞痛、血尿和尿路感染的症状。\r\n

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病的饮食和慢性肾小球肾病的饮食注意点是一样的。如果有高血压、有水肿的病人，我们要限盐、限水。如果有肾功能不全的病人，可能就要限制蛋白质，要低蛋白饮食，还有就是要优质蛋白。优质蛋白主要就是指的我们常用的一些动物蛋白，鸡肉、鸭肉、鱼肉、蛋类，还有牛奶都是优质蛋白。植物蛋白就是非优质蛋白，有时候有些病人问医生蛋白质粉可不可以吃，实际上大部分蛋白质粉都是来自于植物蛋白，所以不建议IgA肾病的病人，包括慢性肾脏病的病人去服用蛋白质粉。