肾病

系膜增生性肾小球肾炎是一个病理诊断。系膜增生性肾小球肾炎肾脏病理可分为轻度、中度和重度，其治疗方式要根据病人的情况： 1、如果大量蛋白尿达到轻度肾病综合征系膜增生性肾炎，需要用激素加免疫抑制剂进行治疗； 2、如果病人达不到肾病综合征，只有蛋白尿、血压高，且做肾穿刺为系膜增生，此时针对病人蛋白尿的情况进行治疗，如果尿蛋白定量在2g内，可以应用ACEI、ARB类药物去治疗，减少蛋白尿，同时联合其它的中成药治疗。所以对此种病人要根据24小时尿蛋白定量的情况去决定如何详细的治疗病人，大体的治疗是减少蛋白尿，保护残余肾功能。系膜增生性肾小球肾炎病人有时不能做肾穿刺，此种病人往往在感染后出现潜血尿，尿中有蛋白尿或潜血尿的病人，系膜增生性肾小球肾炎的可能性较大，至于疾病为轻度、中度和重度，则需要做肾脏病理再决定病人的治疗，病理情况的轻重决定病人的预后情况。

肾小球肾炎的症状比较常见的是浮肿，眼睑跟双下肢的浮肿。有些病人如果腹腔有积液，可以表现为腹胀，有些人胸腔里面如果有胸水，它可以表现为呼吸困难，但最主要是体内的水钠潴留。 第二种是高血压，病人可能会有头晕、头痛这些高血压的症状，但有些病人也不一定有头晕、头痛的症状，主要是靠量血压发现血压高。很多早期肾病的病人，有高血压都不一定有症状，所以还是要靠平时的体检来发现。 第三种是到医院检查发现尿检异常。尿检异常可能有蛋白尿跟血尿，还有些病人一来医院检查发现有肾功能的损害，包括血肌酐升高，还有少数病人做肾脏影像学彩超的检查，可能会发现两个肾已经缩小了，这些都是可以发现肾病的临床表现。

肾小球肾炎现在的发病机制具体还不是特别的清楚，但是大家比较公认的病理生理机制是免疫异常。人的免疫系统是非常复杂的，通俗来讲，每个人体质不一样，疾病发生与自身基因也有一定的关系。还有一些病人跟遗传有关系，像IgA肾病，病人有些有家族遗传的倾向，但最主要还是免疫功能异常引起的。还有研究显示跟外界生活环境有关系。肾小球疾病中有一个叫膜性肾病，最新的研究显示其与pm2.5空气污染有一定相关性。如果是IgA肾病，一般都是以中青年为主，一般男性比女性发病会多一点。如果是系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎，多数以育龄期女性为主，男性系统性红斑狼疮比较少。

首先细胞膜增生性肾小球肾炎这种说法是不对的。不是细胞膜的增生而是肾小球滤过膜的增生，医学上叫膜增生性肾小球肾炎，也是肾病综合征的临床病理表现。还有慢性肾小球肾炎也有这种病理的表现。治疗也是根据肾脏病理的特点来进行。可能大多数需要使用激素或者是免疫抑制剂。使用激素和免疫抑制剂一定要在肾脏专科医生的指导下来规律使用，在使用的过程中一定要遵医嘱，按时按量的服用。遵医嘱规范的来减药。不能擅自的减药或者是加药，这样可能会导致疾病的复发，或者治疗效果较差。

隐匿性肾小球肾炎是过去的一种说法，顾名思义它的症状不是很重、不容易发现。现在叫做单纯性血尿或者是单纯性蛋白尿。像这种疾病一般来说只需要注意休息、避免感染、避免使用肾毒性的药物，定期的复查即可。其中有一部分可能会病情好转，有一部分可能因各种原因加重，如果加重甚至发展成为肾病综合征，或者慢性肾小球肾炎，患者应该在肾脏专科医生的指导下进行相应的治疗。单纯性血尿或者是单纯性蛋白尿，平时没什么明显的症状往往被忽略。过去就叫隐匿性肾小球肾炎，所以老百姓一定要注意体检，特别是体检的时候，一定不要忘了简单、经济的一种检查方法，即尿常规，也许小小的尿常规可以早期发现肾脏疾病，而避免延误治疗。

肾内科常见疾病按照病因和发病机制可分成原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病和感染肿瘤相关的肾脏疾病。原发性肾脏疾病主要是肾小球疾病，各种原发性肾小球肾炎，临床表现为急性肾炎、慢性肾炎或急进性肾小球肾炎； 肾小球肾炎目前是我国尤其广大农村地区，终末期肾病即尿毒症的最主要发病原因，也是中国尿毒症的最主要发病原因。但随着生活方式或者饮食结构的改变，中国继发性肾脏病也越来越多，继发性肾脏病最主要的是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，尤其糖尿病肾病在这几年的发病明显增加，目前大城市生活水平高、生活水平状况较好的大城市比如北京，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病也就是尿毒症透析最主要的原因，所以重视糖尿病肾病是以后的关键。相对少见的遗传性疾病最主要的是多囊肾； 还有些肿瘤跟感染性相关的疾病。肾脏科疾病有个特点就是临床跟病理表现跟预后不平行，同一个病理可以有不同的临床表现，而且预后跟临床表现也是不对称的。有些病情可能表现为非常严重的蛋白尿、水肿，但预后相对好，所以有些患者就是蛋白尿、血尿甚至肾功能，这个状态相对来说较好，但是预后可能会较差。 评价肾功能预后主要是根据病理改变来评价，所以当发现有肾脏疾病的时候，最好去正规医院就医或者诊断，不要因为症状不典型而放弃治疗。 如果放弃进一步的检查和治疗，会逐渐进展慢慢到肾衰竭的阶段。因为肾脏病被叫做沉默杀手，可能症状不那么明显，但预后非常差。

肌酐主要是反映肾小球滤过率的一种指标，正常人肌酐是不偏高的。假如肌酐偏高，要进一步检查病人的肾功能情况，看是不是急性、慢性肾功能损害。假如是急性肾功能损害，要进一步做相关治疗，把血压控制好、保护肾功能，尽量减少使用损伤肾药物，清淡饮食、注意休息。肌酐偏高一般常见于急性肾小球损害，而且慢性肾小球肾炎肌酐都会偏高，还有常见的病，糖尿病肾病、系统性红斑狼疮，都会对肾有损害。看病人到底是什么病因引起的，假如病因明确就对病因进一步治疗。肌酐偏高一般不治疗，病人都不会有自愈的情况，都会有进一步的进展。所以肌酐偏高，病人一定要到医院进一步的检查、治疗。

膜性肾小球肾炎是一种病理诊断，如果没有做活检我们不能随便确诊膜性肾小球肾炎，它会有什么症状？一般多见于老年人，比如说四五十岁以上的患者，有原发、有继发，具体如下： 1、首先从继发来讲，比如可能合并乙肝； 2、如果原发，较常见的可能表现为肾病综合征，有部分病人可能会表现为肾炎的一些症状，一般这种膜性肾病的病人没有血尿，但是会有蛋白尿、水肿。 当诊断为肾病综合征时，有年龄比较大的患者，病理类型有可能就是膜性肾病，我们需要做个活检来进一步确诊。如果诊断为膜性肾小球肾炎，也称为膜性肾病，这时可能除了用激素之外，我们可能还加有免疫制剂，有1/3的病人不需要激素和免疫制剂治疗有效，有自发缓解的可能，有1/3的病人对激素、免疫制剂治疗有效，有1/3的病人可能无效。所以当诊断为膜性肾病时，请与你与你的主管医生进行随访，医生会根据病情做出合适的用药，以及合适的随访。

糖皮质激素在肾脏病，尤其是肾小球肾炎、肾病综合症等肾脏疾病中应用比较广泛，而且是目前非常有效，也是非常好的治疗肾炎的一类药物。当然，很多病人谈到糖皮质激素就会变色，觉得糖皮质激素一用会长胖，身上会长毛，会有各种副作用，甚至容易感染等。 其实，糖皮质激素在肾脏病治疗中是非常重要的药物，如果医生建议使用糖皮质激素，大家不要怕，因为肾脏病的治疗有一定的疗程，可能一开始的时候，用比较大量的糖皮质激素，比如每公斤体重1mg，可能有些病人用12片，甚至也许还要多1-2片。 不要害怕，还是要按照医生的指示，因为医生会通过糖皮质激素的治疗，治疗一段疗程之后根据病情变化逐渐减量，或者加用其他的辅助药物。 在应用糖皮质激素的时候，不要随便地自行减量或者有的时候吃，有的时候不吃，否则会影响整个的治疗过程，而且有些副作用在临床上医生有办法控制和治疗，不要乱减药。

急性肾小球肾炎的重要临床表现是水肿，和肾病综合征不同，肾病综合征主要为双下肢凹陷性水肿，而急性肾小球肾炎表现为眼睑浮肿，也会出现全身浮肿，其护理要点如下： 1、低盐饮食：不能摄入过多盐，因为水肿机制是水钠潴留，所以低盐饮食很关键； 2、保护水肿部位：如果患者水肿严重，甚至出现阴囊水肿，需保护好水肿部位，避免外伤或发生继发感染； 3、利尿剂治疗：如果患者出现腹水，此时给予利尿剂治疗尤为关键。 总之，急性肾小球肾炎的水肿机制是水钠潴留，低盐饮食至关重要，还需加强皮肤卫生，防止继发感染。