肾病

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾脏病Ⅳ期主要指患者估算的肾小球滤过率在15-30mL/分钟，这时对应的血肌酐已经升高，往往患者已经明确存在慢性肾功能不全。相对于Ⅱ-Ⅲ期的患者，慢性肾脏病Ⅳ期比较严重。\n慢性肾脏病Ⅳ期是否会快速进入到Ⅴ期、尿毒症，需要透析阶段，还有很多决定因素，比如原发病不同、慢性肾脏病Ⅳ期进展速度不同，往往糖尿病肾病、狼疮性肾炎，以及常见的原发性慢性肾小球肾炎导致疾病进展到慢性肾脏病Ⅳ期，往往不可避免会在比较短的时间内进入到慢性肾脏病Ⅴ期。\n如果是高血压肾损害，或者药物导致的慢性间质型肾炎，虽然从估算的EGFR已经达到了慢性肾脏病Ⅳ期标准，但进一步发展速度比较缓慢，进入慢性肾脏病Ⅴ期速度要低于上述三种疾病。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病一次进食蛋白质的量要根据肾功能的情况以及尿蛋白的多少。通常情况下对于肾功能正常的IgA肾病患者，肉的摄入量为公斤体重1.0-1.2g，可以加上24小时尿蛋白的丢失量。而蛋白质的摄入以动物蛋白为主，包括牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉等。\n一旦出现肾功能不全，蛋白质的摄入就严格限制为每日每kg体重0.6-0.8g，仍然以优质蛋白为主，减少植物蛋白的摄入，防止蛋白超负荷，而导致血管的硬化加重和血肌酐、尿素氮上升。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾病没有专用盐，一般吃普通盐即可。肾病患者多伴有水肿或高血压，这种情况尽量少吃高盐食物，如腌菜、咸鱼、咸肉等。如果水肿严重，要进低盐饮食或无盐饮食，可以减少水钠潴留，从而减轻水肿。\n因此肾病患者不需要食用专用盐，但是要限制盐分的摄入，因为摄入过多盐分会加重水肿，导致血压升高，从而加重肾病，不利于疾病的治疗及预防。肾病患者在限制盐分摄入的同时，尽量选择优质动物蛋白，如鱼肉、牛奶、鸡蛋等，可以改善蛋白尿引起的低蛋白血症，从而提高抵抗力，配合进食低盐饮食或无盐饮食保护肾功能。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
对于肾病病人为什么不能吃杨桃，其主要原因是很多市售的杨桃不够成熟，而含有一种神经毒素。多次食用后会引起体内毒素蓄积，尤其会导致肾间质损害，加重肾脏病的进行性发展。\n另外，个别肾病患者吃杨桃后会出现过敏反应，因而受到一定限制。通常情况下杨桃成熟后，由于含有较多的蛋白质和维生素，又具有利尿的作用，肾病患者可以服用，只是要求要成熟，保持清洗干净。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
环磷酰胺是烷化剂代表药物，其免疫抑制作用较强，抗炎作用弱，有较多副作用。但疗效比较好，而且价格低，仍然广泛适应于治疗肾脏疾病。在肾脏疾病中，使用环磷酰胺的应用原则是对系统性红斑狼疮性肾损害、ANCA相关性小血管炎肾损害，以及肾病综合征复发、激素依赖、激素抵抗型肾病综合征，有明确治疗价值。\n使用原则是一般环磷酰不单独使用，往往与糖皮质激素联合疗效更好。目前使用剂量是总剂量要达到6-8g，具体使用方法要按照医嘱实施。其最常见的不良反应是骨髓抑制、感染、肝功损害、造血系统损害和消化系统症状，远期副作用可以出现脱发、出血性膀胱炎和性腺损害，有时会诱发恶性肿瘤。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病本身不会引起发烧，而肾病患者一旦出现发热就提示存在以下几点：\n一、身体内合并有感染，主要见于肺部感染、泌尿生殖道感染和消化道感染等，而感染的发生会使肾脏病情加重，必须使用强有力的抗生素进行控制；\n二、 当病毒感染发生时，也会出现发热，如带状疱疹等，就不需要进行抗病毒治疗；\n三、肾病患者因为是有免疫介导的炎症反应，个别患者在使用药物的过程中容易出现一些过敏反应而出现发热，需要停药后观察，一般情况下药物热会伴有一定的皮疹。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病的患者能够生育。对于IgA肾病的患者如果病情稳定，可以进行妊娠和分娩，而病情稳定的条件是以下几点：\n一、病情稳定两年以上，基本上不再使用任何药物，可以考虑妊娠和分娩；\n二、近期内没有肉眼血尿以及严重的尿路感染；\n三、没有高血压或者血压控制比较满意；\n四、肾功能维持正常。\n对IgA肾病的患者，一旦怀孕后，仍然要严密观察血压、肢体的水肿及肾功能情况。一旦出现了血压的增高、肾功能减退，可能需要终止妊娠。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病又称为系膜增生性IgA肾病，其特征就是与肾小球的系膜区以广泛的免疫球蛋白(IgA)沉积为主，在临床上可以有以下六种表现形式：一、肉眼血尿可以见到30%-50%的患者，当感染和劳累后肉眼血尿会更加明显，一般会在持续几小时或者一周后自行缓解；\n二、尿检的异常，以持续性的镜下血尿伴蛋白尿较为常见；\n三、肾病综合征，可以见于5%-15%的患者；\n四、急性肾损伤，在肾小球的病理学上，可以有大量的新月体形成；\n五、慢性肾功能衰竭是导致IgA肾病进展和恶化的主要类型；\n六、高血压，可以见于30%的患者。\n一般情况下这六种表现形式可以单独存在或者合并存在更为多见。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
当IgA肾病合并有慢性肾功能不全时，就可以出现肾性贫血。IgA肾病是以肾小球系膜区，以IgA沉积为主的一种疾病，在临床上可以表现为单纯性的血尿、蛋白尿以及肾病综合征等，个别患者起病时就表现为慢性肾功能不全。\nIgA肾病达到四级，从而可以出现肾性贫血，其原因是由于肾功能的逐渐下降，毒素不能及时排出体外，对骨髓的抑制作用。同时由于肾脏分离的促进因素减少，使贫血更为明显。尤其是合并有肾功能不全的患者，食欲较低，合成血红蛋白的原料也缺乏，包括叶酸和维生素B12等，使贫血症状会更加明显。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病有时会合并高尿酸血症，使两种疾病同时存在。肾病是指肾病综合征，包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿及高脂血症等。而肾病患者一旦在饮食上进食了多量的高嘌呤类的食物及高蛋白食品时，可以导致血尿酸增高，个别患者也会诱发痛风发作等。需要在治疗肾病的同时，降低血尿酸，缓解症状。\n另外，当肾病的患者合并有肾功能下降后，随着蛋白质的潴留，尿酸也不能及时排出体外，也会导致血尿酸增高，就需要在控制蛋白质的同时进行降尿酸治疗，主要是从饮食上管理，减少嘌呤类食物的摄入。