肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者出现大量蛋白尿，通常会给予激素和免疫制剂治疗。IgA肾病最重要临床表现是可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，该时期病人蛋白尿量一般不是太大，很少超过2g以上。有一部分IgA肾病患者，也可以表现为大量蛋白尿、肾病综合征，甚至会出现低蛋白血症、水肿和高脂血症，此时多提示患者病理损伤比较重。\n对于此种情况的治疗，首先会推荐进行肾穿刺活检，用药主要考虑用激素和免疫制剂进行治疗，经过足量激素治疗，加上免疫制剂治疗以后，大量蛋白尿多可以将到正常值水平左右，对于IgA肾病治疗有一定帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
晨尿泡沫很多，大多数表示肾病严重，但也并不是所有大量蛋白尿都提示肾病严重，有些疾病虽然蛋白尿很多，但也并不说明肾病一定很严重。晨尿泡沫多提示患者可能尿蛋白增多，此时多会要求病人进行24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量比以前明显增多，说明患者病情确实有加重。\n有些病人尿蛋白量虽然很多，但并不代表病情很严重，特别是一些孩子，肾病综合征经过积极治疗以后，有相当多孩子肾病综合征都可以治好。对于此种病人，大量蛋白尿并不是很严重。但对于其他病人，病人尿泡沫增多，尿蛋白量增多，往往提示疾病比以前要严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病4期相当可怕，所以病人一定要给予充分的重视。肾病4期通常指的是慢性肾脏病4期，慢性肾脏病是最近几年常用的肾病分级系统，这个分级系统分为五期，1-2期通常都比较轻，3期的时候病人就会出现肾功能减退。到了4期的时候，估算的肾小球滤过率就是小于30ml/min，病人的肾脏就已经不能正常工作，会出现水和毒素在体内的不断蓄积，所以这一期相对比较可怕。\n如果病人发展到这一期，一定要给予充分的重视，戒除不良的生活习惯，控制血糖、血压、血脂、尿酸。还要找到病人的并发症，像贫血、酸中毒等，也要及时的纠正。这一期的患者，也要从思想上做好透析的准备。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病根据目前最流行的分级方法共分为五级，IgA肾病分级方法比较多，现在最流行的是Lee分级方法，此种分级方法对于疾病治疗、预后判断等，都有一定帮助。\n一共分为五级，Ⅰ级是轻度系膜增殖，此时绝大多数肾小球正常，Ⅱ级就是系膜一般增殖＜50%，Ⅲ级往往可出现弥漫系膜增殖，还可以看到少量新月体，临床上比较常见的就是Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅳ级时就比较严重，一般可出现弥漫增生和硬化，这时新月体多小于50%，Ⅴ级时肾小球病变就更加严重，新月体一般大于50%。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
IgA肾病有五期，IgA肾病是病理诊断，病理分型有三种方法，即WHO分型、Lee分类法和Hass分级法。临床常用的是Lee分类法，分为五期，如下：\n一、Ⅰ期IgA肾病时肾小球绝大多数正常，偶有轻度系膜增宽和阶段性增生，伴或不伴细胞增生，无肾小管间质病变。\n二、Ⅱ期IgA肾病时肾小球局灶系膜增殖和硬化病变，肾小球数小于50%，罕见新月体，无小管间质病变。\n三、Ⅲ期IgA肾病时弥漫系膜增殖和增宽，偶尔局灶阶段，出现小新月体、黏连，肾小管间质病变为局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。\n四、Ⅳ期IgA肾病时重度弥漫系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，新月体小于40%，肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见间质泡沫细胞。\n五、Ⅴ期IgA肾病时肾小球、肾小管间质病变类似Ⅳ期，但更严重，肾小球新月体形成大于45%。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，它的临床表现和其他肾病表现类似，也就是出现尿蛋白、水肿、高血压、高脂血症以及某些病人可以出现肌酐的升高。它最大的特点是肾脏病理中可以见到大量免疫球蛋白A沉积，IgA肾病经过恰当治疗，如果蛋白转移以后可以喝蛋白粉。蛋白粉主要是植物蛋白，当然也有动物蛋白。\n不管是植物蛋白和动物蛋白摄入体内后，通过肾脏可以排除体外。如果肾小球基底膜损害程度没有恢复，摄入的蛋白质会加重肾脏肾小球基底膜的损害，成为蛋白负荷性肾病。同时，如果IgA肾病肌酐高于正常，摄入外源性的蛋白质包括动物蛋白和植物蛋白，在体内容易代谢成肌酐，加重机体肌酐升高的程度，使肾脏损害进一步加重。所以，IgA肾病转阴以后也就证明治疗有效以后，可以吃蛋白粉。但是，如果存在大量的蛋白尿或者血清肌酐的情况下，不主张吃蛋白粉，不管蛋白粉来源于动物蛋白，还是来源于植物蛋白。\n\n

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾病如果是肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，除外肿瘤、糖尿病、乙肝，则服用足量激素最好。\n肾病如果是肾炎综合征，有蛋白尿，24小时尿蛋白＜3.5g，有血尿、高血压，肾功能肌酐清除率＞30mL/min，则吃ACEI或ARB类降压药最好，如依那普利、贝那普利、氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦等。肾病如果是代谢性疾病引起，如糖尿病肾病、高尿酸性肾病等，则可予吃降糖药或降尿酸药最好。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病怎么治疗需要根据肾病的类型以及临床表现来决定，肾病的范围很广，炎症、肿瘤、结核，以及免疫系统疾病造成的肾脏损害，都可以称为肾病。如果是炎症也就是泌尿系统感染，主要是应用病原微生物敏感的药物来进行治疗。\n如果是结核，需要应用抗结核的药物来进行长时间的治疗，一般是6-9个月。如果是肿瘤，需要到泌尿外科做手术处理。如果是免疫系统异常造成的肾脏损害，也就是通常所述的肾小球肾炎，需要根据肾小球肾炎的临床表现，决定是否做肾穿刺活检病理，来明确是否采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。同时注意休息，应用ACEI、ARB，以及某些中成药物来进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者只要没有严重的胃肠道并发症，可以喝黑枸杞。黑枸杞又称为黑果枸杞，含有丰富的氨基酸和维生素，对人体有益。因为此药含有大量的原花青素，所以在机体摄入后起到很好的抗氧化作用。\nIgA肾病患者只要没有严重的胃肠道并发症，就可以喝黑枸杞，所以IgA肾病患者需要积极的进行治疗。如果存在严重的胃肠道并发症，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、消化不良的情况，患者要进行积极治疗，以解除症状。如果症状解除了，病人可以喝黑枸杞。因为黑枸杞总体来说对IgA肾病患者有益，其含有的氨基酸、维生素或者原花青素，都有很有好的效果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病是一种免疫系统疾病，所以需要用免疫抑制剂来治疗。免疫抑制剂种类很多，主要有糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯，以及钙调磷酸酶抑制剂。如果患者肾病较轻，特别是病理类型表现比较轻的肾病，例如微小病变或者早期膜性肾病，可以单独应用免疫抑制剂，例如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂。\n如果患者肾病表现比较重，应用一种免疫制剂无法产生良好的治疗效果，就需要联用另外一种免疫抑制剂，常联用的是环磷酰胺。环磷酰胺是一种常见的免疫抑制剂，可以抑制B细胞等淋巴细胞产生过多的细胞因子，使机体失衡的免疫系统恢复正常。环磷酰胺的应用一般三个月才开始起效，如果超过六个月不起效，说明患者对环磷酰胺不敏感。