肾病

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
儿童肾病有一部分是遗传性肾病，但是绝大多数不是遗传性肾病，例如急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎就不是一种遗传性疾病，是由于急性上呼吸道感染，或者皮肤感染诱发的一种肾小球肾炎，往往继发于链球菌引起的急性肾小球肾炎，当然也有其它的病原微生物。\n急性肾小球肾炎的治疗原则是应用对抗链球菌的抗生素，同时对症治疗、支持治疗，并休息，保证足够的热量，不能采用免疫抑制剂进行治疗。儿童中常见的遗传病有Alport综合征和薄基底膜肾病，这两个病是遗传性疾病，是由于基因病变出现的肾小球基底膜变薄、破裂而出现的。所以儿童肾病部分是遗传病，这种遗传病往往有家族史，仔细询问父母或者长辈，有可能得到相应的线索。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，特征性表现是肾脏病理中大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病除了药物治疗以外，饮食也需要注意。IgA肾病患者如果不存在血液生化的异常，而且胃肠道功能正常，血清肌酐处在正常范围之内，IgA肾病的患者能喝八宝粥。八宝粥含有多种食物，这多种食物混合在一起对机体是有益的，可以为机体提供多种微量元素以及植物蛋白。IgA肾病的患者往往伴有水肿，如果这种水肿不严重的累及到胃肠道，也就是说吃食物的时候，不引起恶心、呕吐，也没有消化不良以及食欲不振的情况，可以喝八宝粥。\nIgA肾病的患者到了后期容易出现肌酐的升高，特别是血性中血磷的异常。这时候喝八宝粥的时候就要注意，因为八宝粥含有多种成分，里面含有丰富的植物蛋白和植物中的磷元素，当IgA肾病肌酐升高的时候，过度的摄入蛋白和磷元素，容易加重血清肌酐升高和血磷的异常。所以IgA肾病能否喝八宝粥，需要根据具体的情况来具体分析。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病分为原发性的肾脏疾病和继发性的肾脏疾病，原发性肾脏疾病主要是以原发的肾小球肾炎为主，多见于青壮年的人群。继发性肾脏病是指高血压、糖尿病等慢性的疾病，继发肾脏损害，多见于中老年人群。所以对于年轻人，如果出现反复的扁桃体发炎，就要警惕是否同时存在肾脏疾病的可能。\n如果年轻的时候身材偏瘦，也要注意是否存在左肾静脉挤压，如果间断的出现尿色发红，也是肾病的前兆。对于中老年有慢性疾病的患者，比如高血压糖尿病的患者，要定期查尿常规。如果出现了尿中的泡沫增多，以及夜间上厕所排尿次数增加，提示尿液的浓缩稀释功能受损，都是继发性肾脏病前兆性的临床症状。如果出现不明原因的食欲减退、疲乏无力、眼睑浮肿、下肢浮肿，这些都提示可能肾脏有疾病，应该及时去医院就诊。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾病5期是指慢性肾脏病5期，只有慢性肾脏病才分期，慢性肾脏病是指血、尿或者病理表现异常，大于等于三个月，或者内生肌酐清除率小于60mL/min，大于等于三个月。\n慢性肾脏病根据内生肌酐清除率的不同，分为以下几期：\n一、1期是指内生肌酐清除率大于90mL/min。\n二、2期是指内生肌酐清除率在60-90mL/min之间。\n三、3期是指内生肌酐清除率在30-60mL/min之间。\n四、4期内生肌酐清除率在15-30mL/min之间。\n五、内生肌酐清除率小于15mL/min，称为慢性肾脏病的5期，也就是通常所说的尿毒症期。这时候肌酐可以达到了707μmol/L，主要治疗方案是肾脏替代治疗，也就是通常所说的血液透析或者腹膜透析。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期比较，相对比较好治。因为Ⅰ期说明疾病没有发展到很严重的程度，或者是疾病的病程比较短，治疗主要是根据临床上的表现、指标来确定，如果尿蛋白定量＜3.5g/24h以下，可以考虑一般性的治疗，就是给予一些ARB或者其他降蛋白尿的药物。当然如果出现肾病综合征的时候，往往倾向于积极的治疗。积极的治疗就要应用激素加上他克莫司、激素加上环孢霉素A，或者是激素加上环磷酰胺，根据不同病人的特点以及经济情况来决定，也有的单纯用美罗华也就是利妥昔单抗进行治疗。\n总体来讲，膜性肾病Ⅰ期的治疗的效果是不错的，关键点在于将来复发的问题。无论哪种治疗方案，肾病综合征得到缓解以后，还有复发的可能，这个是目前治疗的一个难点问题。建议如果确定是膜性肾病，还是要在医院积极地配合医生，对医生要充分信任，坚决遵从医生的方案，进行定期的随访。每一种治疗方案都可能有副作用，需要和医生咨询，采取适合自己的一种治疗方案。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
高血压引起的肾病，不是以血压增高的程度而诊断。对于高血压肾病的诊断依据是以下几点：\n1、中年以上出现血压增高，可有高血压的家族史。\n2、高血压往往持续5年以上，血压增高，大于150/100mmHg，有肾脏损害的改变。\n3、病情进展比较缓慢，以肾小管损害表现为主，可以有尿液浓缩功能减退和夜尿的增多，逐渐出现肾小球功能的受损。\n4、可以出现持续性的轻到中度的蛋白尿，但镜下检查有形成分比较少。\n5、常常会伴有心脑血管系统的并发症，如左心室肥厚、视网膜病变以及脑动脉硬化等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
有一部分IgA肾病的患者吃激素可以治愈，大多数IgA肾病的患者吃完激素以后，也可以达到临床治愈的标准。IgA肾病算是慢性肾炎综合征的一种，它也是有一系列表现的疾病，它的表现可以是比较轻的孤立性血尿，有些病人甚至可以表现为肾功能不全。针对IgA肾病的患者，主要是通过临床症状和病理表现，来决定要不要用激素治疗。\n应用激素治疗以后，有些患者尿蛋白可以转阴，这就算是治愈。但是大部分患者的尿蛋白水平可以降到0.5g/24h以下，也算是临床治愈。所以IgA肾病的患者吃激素，有一小部分病人可以治愈，但是大多数患者仅仅是能达到临床治愈的标准。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
年轻人得肾病的原因，最多见于年轻人的免疫系统可能没有完全完备，这时候容易出现细菌、病毒等感染，从而诱发肾炎，还有年轻人生活不规律，也有可能诱发肾脏的疾病。\n肾病通常临床上把它分为肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全三大块，其中肾炎和肾病的发病机制目前还并不太清楚，但是认为免疫机制在其中起了重大的作用。免疫机制的激活往往和感染有关系，年轻人由于免疫系统发育并不完全，所以年轻人容易出现细菌、病毒的感染，有可能会出现血尿等情况，这是年轻人出现肾病的第一个常见原因。第二个原因是由于现在很多年轻人生活不规律，饮食也不规律，所以这时候容易导致一些高盐、高脂、高嘌呤的饮食摄入人体，这样也可能是得肾病的原因。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病最显著的特点是在肾小球的系膜区，有免疫球蛋白IgA广泛的沉积。同时可以伴有IgM和IgG的沉积，而补体的沉积也非常普遍。除了系膜细胞增生以外，随着病情的发展，有小管的萎缩、间质纤维化以及新月体形成等。\n因此，导致了IgA肾病的临床表现形式复杂多样，可以是单纯性的血尿和蛋白尿，也可以发生大量蛋白尿，导致肾病综合征的改变，而高血压、慢性肾功能衰竭、急性肾衰竭的发病率也比较高。所以IgA肾病的患者尽可能根据病理活检，提供合理的治疗方案，预后有很大的差异。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病对生孩子会有一定影响，IgA肾病对生孩子的影响主要体现在两个方面：一个是如果病人的尿蛋白量比较多，可能对于怀孕过程会有影响；另一个是有些人会用ACEI、ARB类药物进行治疗，这对生殖细胞的发育不利。\nIgA肾病是中国，特别是东方女性发病率比较高的一种肾炎综合征，它的治疗主要是根据病人尿蛋白的数量和肾脏的病理决定。如果病人的尿蛋白量比较多，通常会选择激素和免疫抑制剂进行治疗，如果这时怀孕，通常对孩子有一定的影响，特别用免疫制剂有影响。另外，大量蛋白尿对于孕妇也有影响。治疗病人蛋白尿有时候会用ACEI或者ARB类药物，这些药物对于生殖细胞的发育也有一定影响，所以IgA肾病对生孩子有影响。