肾病

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾脏病的一种，它的最大特点是肾脏病理中，可以见到大量的免疫球蛋白A沉积。它的临床表现和其它的肾病类似，主要表现为尿蛋白、水肿、高血压、高脂血症，部分病人可以出现肌酐升高。如果IgA肾病的患者不存在严重的胃肠道症状，就可以吃葡萄，但是不能吃多，因为葡萄是凉性的东西，即使胃肠道症状不存在，也有可能引起新的不适。\n胃肠道不适的症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻，造成IgA肾病胃肠功能不良的原因主要是IgA肾病，可以造成蛋白大量的丢失，使胃肠道营养功能丧失，同时水肿使胃肠道黏膜不能正常的分泌消化液，过度分泌消化液出现反酸、呃逆，胃肠道消化出现了异常，出现恶心、呕吐或者逆蠕动。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规潜血（+++），尿蛋白（++），要高度怀疑是否存在有肾病，也就是首先要考虑是否存在有肾小球疾病。为了确认是否是肾病，首先要再次复查尿常规，如果仍然存在镜下血尿和明显的蛋白尿，则进一步需要查24小时尿蛋白定量和尿红细胞形态学。\n如果24小时尿蛋白定量＞0.3g以上，同时尿红细胞形态明确是肾小球来源的异形红细胞为主的镜下血尿，那就要进一步进行肾脏方面的专科检查，包括肾脏的B超、抽血查肝肾功能、血常规。同时，要询问患者既往有没有反复的上呼吸道感染，或者慢性扁桃体炎等病史。如果同时又合并有高血压、糖尿病，或者系统性红斑狼疮等疾病，要积极的进行肾穿刺活检，明确肾脏的病理学的改变和病理学的诊断，再结合尿蛋白定量、镜下血尿血尿的严重程度，以及血肌酐的水平，是否存在高血压，从而在肾脏专科制定完善全面的治疗方案。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果肾病患者出现了水肿的症状，特别是大量严重的水肿，例如出现了腹腔积液、心包积液，病人可以感觉到腹部膨胀，也就是肚子胀。肚子胀说明腹腔存在大量的积水，说明肾脏病比较严重，这种比较严重的肾病可以表现为肾病综合征，也可以表现为慢性肾功能不全。\n不管是肾病综合征还是肾功能不全都需要进行积极治疗，如果是肾病综合征，需要利尿，同时采用免疫抑制剂以及对症支持治疗。如果是慢性肾功能不全，需要积极的寻找原因，同时应用利尿对症支持，必要时进行血液透析的治疗，特别是血液滤过的治疗，排出机体多余的水分，而使机体各个功能尽量恢复正常，使病人的症状得到缓解，使病人感到舒服一些。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
蒲公英是一种中药，从中医方面角度有清热利湿、利尿消肿的作用。肾病患者往往具有水肿的情况，所以某些肾病患者可以应用蒲公英，或者应用含有蒲公英的中成药成分进行清热利湿、利尿消肿，可以起到消肿的目的。\n但是蒲公英治疗肾脏疾病不是主角，只是配角，因为肾脏疾病从根本上是机体免疫失衡造成，绝大多数情况下需要服用免疫抑制剂进行治疗，特别是糖皮质激素，使机体免疫处于平衡状态，才能使肾病得到良好的康复。如果水肿严重，必须应用西药利尿剂进行利尿消肿，而中药包括蒲公英的利尿消肿作用比较弱，只是作为配角进行应用才可以。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA患者一次能吃多少肉，需要根据不同的情况来判断，大体原则是不要超量。IgA肾病患者如果表现为大量的蛋白尿，如果摄入过多，肉类含有丰富的蛋白质，摄入机体以后可以从肾脏排出，加重肾脏肾小球基底膜通透性，使肾脏进一步加剧出现蛋白负荷性肾病。\n如果IgA肾病患者伴有肌酐的升高，肉这类外源性优质蛋白摄入机体以后，可以代谢成肌酐，超过了机体的排泄能力，使血中的肌酐进一步上升，不利于疾病的治疗。所以，IgA肾病患者不能过多吃肉，但是又不能不吃，因为肉可以为机体提供很多有益的物质，特别是优质蛋白，只要优质蛋白不超量就可以吃，每个人具体能吃多少，需要根据具体情况来进行判断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者是否可以吃猪肉皮，需要根据实际的情况来判断。如果IgA肾病患者胃肠道功能比较良好，没有恶心、呕吐，也没有腹腔积液，没有消化不良、食欲不振的情况，同时血脂也处在可以接受的范围之内，血中肌酐不是特别高，也就是小于2mg/dl，可以吃猪肉皮。因为猪肉皮含有较多的蛋白质，特别是胶原蛋白，在体内可以代谢成肌酐，所以病情较重的患者不能吃。\n如果IgA肾病患者尿中蛋白比较多，大于3.5g/24小时，或者血中的肌酐明显升高，大于2mg/dl，那么这类患者不能吃猪肉皮。同时严重的胃肠道并发症的患者，例如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，也不适宜吃猪肉皮。所以，IgA肾病患者是否可以吃猪肉皮，需要根据不同的情况来判断，不能从一而定。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IGA肾病可以换肾，因为IGA肾病就是系膜增生性肾小球肾炎，只是系膜区沉积的，以免疫球蛋白IGA为主，大约有40%的患者可以出现肾功能不全。一旦IGA肾病患者出现不可逆的肾功能衰竭，可以考虑进行肾移植。\n同时要具备年龄在65岁以下，全身状况比较好，同时能耐受手术的心肺功能好，没有活动性的溃疡、肝炎等，同时没有精神的障碍和药物成瘾者。最重要是对于肾衰竭已经进行替代治疗者，需要充分透析30-40次，防止肾移植后的排异反应或者减少排异反应的发生。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾病能不能治好要根据具体情况而定，如果是急性肾小球肾炎，早期及时进行对症治疗，一般八周左右是可以治愈的。但如果是原发性的慢性肾病，大多数是需要通过激素或细胞毒性药物等治疗后，病情能够得到较好的控制和缓解，但是不能彻底治愈，因此一般慢性的肾病是不好治愈的，不可以被根除的，只有急性肾小球肾炎，或者肾病综合征中的轻微病理类型，经过积极的治疗是可以恢复正常的。\n肾病的治疗是一个长期的过程，在西药的治疗过程中。如果配合中药调理，效果更好，中药可以改善患者体质虚弱的症状，同时可以降低尿蛋白，从而保护肾功能，防止肾功能恶化。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
如果是普通人做肾病的筛查，一般通过测量血压、查尿常规以及肾功能检查就能大致排除肾病。如果尿常规中出现尿蛋白、血尿，各种病理管型，如红细胞管型、蜡样管型、颗粒管型等，尿比重下降等异常，或者出现肌酐、尿素氮、胱抑素C升高，需要考虑肾病的可能。\n这时需要进一步完善其他相关检查，比如肾功能、抗核抗体、抗双链DNA抗体、尿蛋白定量、红细胞形态、尿蛋白谱、蛋白电泳，必要的时候要做经皮肾穿刺确诊。如果是肾病患者，观察药物治疗效果以及疾病恢复情况以及明确并发症，需要测量血压，完善24小时尿蛋白定量、血常规、肝肾功能、电解质等相关检查。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是临床上常见的一种肾脏类型，它最大的特点就是肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病临床表现不一，病理表现也不一样。如果根据病理表现可以分为很多级别，IgA肾病三级说明临床表现较重，同时病理表现也比较重，如果首次发现就需要住院治疗，以调整用药。\n如果已经调整好了，适应了用药的程度，就可以居家进行服药治疗，主要以减少蛋白尿、减少水肿、降低血压、降低血脂为主要治疗目的。如果治疗反应良好的话，可以明显的降低尿中的蛋白，降低血脂的水平，降低血压，这时说明治疗是有效的。