肾病

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾变Ⅱ级不建议喝红酒，IgA肾病Ⅱ级的病理改变是肾小球呈局灶节段肾小球硬化，病变的肾小球毛血管袢节段性硬化，系膜基质增多，毛细血管有恶闭塞和粘连，伴肾小球系膜细胞轻度增生，无新月形成。肾小管和肾间质没有病变，临床症状一般是在感染后出现肉眼血尿，有持续性镜下血尿，蛋白尿发生率比较高，往往在3g以内。可以出现高血压，一般比较容易控制。肾功能损害比较轻或者没有肾功能损害，肾小球滤过率在正常范围，对治疗的反应效果好。需注意生活中更加肾脏保护，防止导致病情恶化，同时含应该忌酒，避免感染和劳累，采取低盐和优质蛋白饮食。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病引起的皮肤瘙痒最多见于慢性肾功能不全，也就是到了尿毒症期，由于毒素在体内聚集，同时体内的某些正常的元素在皮肤、肌肉以及皮下神经末梢沉积而造成的，这种情况下出现的皮肤瘙痒应用药物的时候效果都不理想，最基本的解决方案就是应用肾脏替代治疗，来排出毒素和多余的水分，使这种毒素在体内的聚集，在皮肤下神经末梢的沉积减少，从而解决瘙痒的症状。当然不排除肾病伴有原发性皮肤疾病出现的瘙痒，这个时候和肾脏疾病的关系不是很大，有可能需要到皮肤科解决瘙痒的问题，应用药物以后瘙痒可能很快能得到缓解。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，主要病理表现是有大量的免疫球蛋白A沉积，除了药物治疗以外，饮食方面也十分注意。因为IgA肾病是由于肾小球基底膜通透性增加，使血中蛋白通过受损的肾小球基底膜滤出体外，而在尿中表现出来，所以说IgA肾病不能大补，特别是吃高蛋白的食物。过多的蛋白质摄入，可以加重肾脏肾小球基底膜的损害，使这种损害进一步加重，蛋白更加漏出，从而可以引起蛋白负荷性肾病。所以IgA肾病吃饭以清淡为主，少吃蛋白质，包括动物蛋白和植物蛋白，限制水和盐分的摄入，这样才能有利于疾病的控制，如果过多的补充外源性蛋白质很可能加重IgA肾病，不利于疾病的恢复。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，特征性表现就是在肾脏病理中可以发现大量的免疫球蛋白A沉积，临床表现有轻有重，轻的蛋白尿小于1g/24h，重的可以表现为肾病综合征。所以IgA肾病不管几级，有可能都需要服用激素，如果IgA肾病Ⅲ级，说明病情比较重，临床上表现大量蛋白尿的可能性很大，所以就服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素，也就是通常所说的激素，这种激素要根据体重来进行应用。应用激素的原则是起始量要足，每公斤体重1mg/（kg·d），减量要慢，平均每两周减慢5-10mg。如果病情平稳，经过2-3个月以后就需要缓慢减量；如果病情不平稳，还需要增加别的药物，例如环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，以及钙调磷酸酶抑制剂。具体服用多长时间，根据病情的轻重来决定，大体上需要服用1-2年。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是临床肾病的一种，主要特征是肾脏病理中有大量的免疫球蛋白IgA沉积。IgA肾病有轻有重，是否能够痊愈，需要根据不同的症状和体征来进行判断。如果IgA肾病比较轻，蛋白尿比较少，也就是小于1g/24h，轻度的水肿，没有高血压，没有肌酐的升高，血脂稍微有点异常，经过积极治疗，应用ACEI或者ARB对症支持，以及某些中成药物，例如百令胶囊、金水宝片等可以恢复正常。如果IgA肾病比较重，具有大量的蛋白尿，大于3.5g/24h，就需要采用免疫抑制剂治疗，例如醋酸泼尼松，治疗可能存在一定的困难，部分病人可以出现血中肌酐的升高，具有血清肌酐升高的病人治疗预后不好。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病的病人可以吃鸡蛋，但是注意要控制一定的剂量，也就是对于慢性肾病的病人，如果出现了肾病综合征，这时候可能会合并有高脂血症，对鸡蛋的摄入，主要是吃蛋清，而且要控制一定的量，没有必要因为肾病综合征导致低白蛋白血症，摄入更多的鸡蛋，每天吃半个到一个鸡蛋的蛋清就可以，再摄入其他的蛋白质进行补充。\n如果是慢性肾炎合并肾功能不全的时候，就要控制蛋白的摄入，吃鸡蛋就要限制，不管是蛋白质以鸡蛋为补充，还是以鱼类或其他瘦肉为补充，总体蛋白质摄入尽量要控制在二两瘦肉以下，建议早上吃半个到一个鸡蛋，中午和晚上再吃一两瘦肉的蛋白水平就可以了，所以肾病的不同阶段对鸡蛋没有明确的限制，但是要注意根据肾病的严重程度和肾功能损害程度，来决定吃多少鸡蛋。尤其鸡蛋是高蛋白的食物，所以一定要注意控制蛋白质的摄入，蛋黄原则上对于慢性肾炎、肾病综合征以及肾功能不全的病人都不建议吃。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病有三个阶段会出现恶心的症状：\n第一、如果肾病发展到肾病综合征，存在低白蛋白血症、胃肠黏膜组织水肿，这时消化和吸收能力下降，胃肠蠕动也减慢，吃饭以后可能会出现腹胀、恶心的症状。\n第二、因为肾病需要吃很多的药物，尤其是要吃激素或者免疫制剂，大量的多种类的药物服用以后，患者会觉得腹胀。另外，有些药物本身是胃肠道刺激作用比较强，也会出现恶心、呕吐。\n第三、肾病逐渐发展，出现了肾功能不全，随着肾功能不全的进展，出现了严重的肾功能衰竭，就是尿毒症。这时体内的很多毒素不能排出，同时肾脏失去了调节酸碱平衡的能力，就会出现严重的代谢性酸中毒，也会出现恶心。毒素在体内的积聚，会导致患者没有食欲、间断恶心。\n以上是主要的引起肾病患者恶心的几个因素，在不同阶段有不同的特点。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病主要是肾小球基底膜上皮细胞侧免疫物质的沉积，导致肾小球基底膜的滤过屏障发生了破坏，使孔隙增大，在正常情况下不能从肾脏漏出的白蛋白，在病变情况下从肾脏随尿液漏出，导致出现了低白蛋白血症和肾病综合征。从致病机理上看，膜性肾病对肾功能影响并不是很大，因为没有肾小球的硬化，如果能够得到及时的治疗，可以长期稳定，进展到肾功能不全的时间会很晚，所以正常情况下膜性肾病应该能活30年。\n肾病是否能够长期的存活，还是主要决定于肾病并发的心脑血管疾病，因为膜性肾病即使缓慢发展到肾功能不全，进入到尿毒症期，也可以进行血液透析、腹膜透析或者肾移植，并不影响寿命，但是要注意膜性肾病容易继发感染，容易出现肾病综合征所常见的静脉血栓，这些并发症可能急性发作的时候影响生命。膜性肾病有1/3可以自行的缓解，所以总体上膜性肾病预后还是比较乐观的，希望大家不要过于紧张和焦虑。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小儿肾病综合征如果能够得到完全缓解后会逐渐停药，停药后需要注意：\n首先，不能过度劳累，不要从事剧烈的运动，平常注意增加抵抗力，预防受凉感冒。因为过度劳累和感冒发烧的情况下，很容易诱发肾病综合征，导致治疗失败，这时候还必须得再次重新的治疗。反复的多次治疗应用激素，可以导致副作用叠加，所以停药以后首先就是要注意避免劳累和感冒。\n其次，饮食方面，停药以后还是要注意低盐、低脂、优质蛋白的饮食，不要吃油腻、油炸类的食物，也不要吃刺激性强的食物或者是火锅，以及其他不易消化的食物。因为如果出现了腹痛、腹泻，也是容易诱发肾病综合征复发。\n最后，要注意定期地复查，停药以后一般是每三个月都要去医院复查一下尿常规。如果尿蛋白出现了一个加、两个加，有复发的倾向，必须要查血清生化，看一下血清白蛋白的水平，这时候要积极地寻找医生的帮助。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
大部分肾病并不严重，表现为起病比较缓和，主要是表现蛋白尿、浮肿，进展比较缓慢，这样的肾病以慢性肾小球肾炎、肾病综合征多见，只要早期发现，及时就医，遵从医嘱，长期服药控制，这样的肾病进展比较缓慢，能够长期维持肾功能比较稳定，但是也不可能完全治愈，即使在治疗效果很好的情况下也有可能会逐渐肾功能减退。要警惕有小部分肾病起势比较凶猛，进展快，如果没有及时的治疗，很快会导致肾功能衰竭甚至不可逆转，最严重的肾病可以并发其他系统的损害，比如说肺出血甚至危及生命，这一类严重的肾病主要是以急性肾炎为主。