肾病

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾穿刺是诊断肾脏疾病的标准，目的是明确诊断、指导治疗、判断预后，在明确肾穿刺适应症后进行。肾穿刺是有创检查，需要临床医生、超声科医生及病理科医生共同完成。肾穿刺需要住院进行，费用包括四个方面。在肾穿刺前患者需要做一系列常规检查，穿刺后要使用药物，如果穿刺后没有并发症，需要住院7-10天，属于住院检查及药品费，住院后要有治疗费、护理费及其他费用。穿刺是在超声引导下进行，需要穿刺定位费，还有一次性穿刺针。穿出的肾组织需要肾脏病理学检查，包括光学显微镜、荧光显微镜，少数还有电子显微镜，这部分的费用大概在2000-3000元以上。因此，在没有并发症的前提下，肾穿刺大概住院费用需要10000元。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎型肾病综合征，临床既有肾病综合征的特点，即大量蛋白尿24h尿蛋白定量>3.5g，低白蛋白血症，血浆白蛋白浓度低于30g/L，可伴有或者不伴有明显水肿及高脂血症，见于各种肾小球肾炎或者各种原因导致的肾病综合征。此外，也有肾炎综合症的特点，具有血尿，可以是肉眼血尿或者镜下血尿，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿或者不伴水肿，多数合并高血压，程度从轻度到中度以至于重度，合并肾功不全或者有一过性的氮质血症，见于各种原发性、继发性肾小球疾病及肾小管间质疾病。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
妊娠期肾病综合征是妊高症的特殊类型，是否继续妊娠决定有很多因素，大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿为基本表现。由于孕期的肾血流量增加，肾静脉压力增高可导致病情加重，尿蛋白排出量增多明显，营养不良的出现。另外，血液浓缩、血流缓慢增加了血栓形成的机会，更重要的是容易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等并发症。继续妊娠的条件是没有高血压或者轻度高血压，有蛋白尿但血浆蛋白蛋白在30g以上，水肿明显出现在踝关节没有继续波及全身，血脂增高不明显有轻度肾功能不全，积极治疗妊高症，妊娠达到36周时可以考虑终止妊娠，相反就不能继续妊娠。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿及高脂血症为主要临床特点，常伴有胃肠黏膜的水肿与腹水，影响患者的消化吸收。饮食原则是低盐饮食、低脂饮食、足够热量、优质高蛋白饮食，应补充维生素及微量元素。患者往往在饮食治疗的基础上使用煲汤作为食疗达到补充营养、提高血浆白蛋白、利尿消肿、减少蛋白尿的作用。一般可以应用的汤类，如黄芪杏仁鲤鱼汤、鲫鱼冬瓜汤、薏仁绿豆汤、黄芪山药汤等。建议最好在早晨与中午食用，晚上8点以后就不再喝汤，以免增加水肿及增加肾脏负担，也因为有利尿作用会影响睡眠。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者由于以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主要特征，往往合并胃肠黏膜水肿及腹水，影响消化吸收，所以吃的水果需要含有丰富维生素及水分不易太多，含糖不易过高，容易消化。肾病综合征患者可以吃苹果、鸭梨及桑葚，苹果中含有很多的维生素、矿物质、糖类及脂肪，苹果中的胶原与微量元素铬能保持人体的血糖稳定，同时还有防辐射作用，最关键是含钾比较低。梨也可以吃，梨中含有丰富的B族维生素，梨属于凉性水果且经常食用可使血压恢复正常，还能改善头晕症状。梨当中果胶含量很高有助于消化，但梨含钾偏高，患者出现高钾现象不建议食用。桑葚具有很多的维生素，尤其含有丰富的磷、铁能补血也可以食用。其他可以食用的水果包括柚子、菠萝、小西红柿、草莓、樱桃等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者可以吃粽子，明显的低白蛋白血症常常伴有胃肠黏膜水肿及腹水，影响食物的消化、吸收。肾病综合征饮食的原则要求是低盐饮食，盐的摄入量为2-3g/天，低脂肪饮食以植物油烹饪，足够热量以淀粉类为主，优质高蛋白饮食如瘦肉、奶类和鸡蛋，补充维生素和微量元素需要食用新鲜的水果和蔬菜，水的入量以尿量决定。粽子由粽叶包裹糯米蒸制而成，一般放有红枣，粽子含有蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素，糖分含量高，营养丰富，适合肾病综合征的患者食用，但因为是糯米黏性较大不易消化，所以肾病综合征的患者可以吃粽子，但不宜多吃。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾病综合征患者一般均需吃激素等药物进行治疗。肾病综合征是一组临床症状综合征，主要是由慢性肾小球肾炎、高血压病等疾病发展而来。肾病综合征的治疗一般是先给予肾脏穿刺，明确病理类型及制定治疗方案，它的治疗一般是应用激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等，常用的激素有强的松、甲强龙等，地塞米松是长效激素，不建议服用，长期服用有许多副作用。如果患者伴有肝脏疾病，如肝炎等，应该服用甲强龙，不能口服强的松，其它类型的肾病综合征患者口服强的松或甲强龙均可。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾病综合征患者吃激素期间出现发热，可以口服布洛芬等药物进行治疗。下面具体进行分析，肾病综合征是由慢性肾小球肾炎等疾病发展而来的，肾病综合征的治疗是给予激素和免疫抑制剂等药物进行治疗。肾病综合征患者因为体内蛋白较低，且长期服用激素等原因，造成患者免疫力低下，抵抗力低下，容易出现感冒、发热等症状。如果肾病综合症患者吃激素期间出现发热，若体温超过38.5℃以上，可以口服退热药布洛芬、尼美舒利等进行治疗，并查明发热的原因。如果是呼吸道感染、支气管炎等炎症因素引起的，可以口服抗生素进行治疗，常用的抗生素是红霉素类抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素等药物。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者可以使用ACEI类降压药，因为ACEI类降压药除了具有降低血压的作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，它通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用，就是扩张出球小动脉大于扩张入球小动脉，减低肾小球内压，减轻高灌注和高滤过，达到降低蛋白尿的目的。对于肾病综合征的患者，如果没有明显的禁忌，并且伴有高血压，就可以开始使用，而且建议长期使用。一旦出现肾功能不全，在使用过程中要注意高血钾的发生，同时要注意血肌酐的变化。在使用ACEI类降压药物的治疗过程中，血压明显升高而且能够耐受的患者可以加大剂量，血压最好控制在125/75mmHg左右，一般患者的血压也要控制在130/80mmHg，有助于起到减少患者蛋白尿和肾脏的保护作用，而对于一些老年患者的高血压，血压控制的程度应适当放宽。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是指尿中有大量蛋白尿，蛋白尿>3.5g/24h，同时伴有血中的白蛋白降低，低于30g/L，伴有或者不伴有水肿以及高脂血症。所谓的肾病综合征潜伏期是指肾病综合征从开始发病，到出现典型的肾病综合征临床表现的中间阶段，不同的人这个阶段是不一样的。如果有人能及早发现，肾脏综合征在前期，也就是还没有达到肾病综合征的表现以前，进行积极的干预和治疗，可以得到很好的恢复。如果没有及早发现，潜伏期就会很长，有的人一年，有的人半年或者最短的可以有几天的时间。不管潜伏期长短，只要发现了就需要积极治疗，肾病综合征有原发的和继发的，不同的原因采用不同的方法来治疗。