肾病

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的三高一低主要是指肾病综合征的典型临床表现，三高主要是指：1、大量的蛋白尿，24h内尿蛋白定量要＞3.5g。2、高脂血症，由于患者存在大量的蛋白尿以及低蛋白血症，所以导致了体内脂质代谢的紊乱，形成高脂血症。3、水肿症状，患者由于大量的蛋白流失，导致的机体低蛋白血症，所以导致血浆渗透压下降，使血液内的水分从血管内渗出到组织间隙中形成水肿的症状。一低指的是低蛋白血症，主要是指尿液中大量蛋白异常漏出后导致的，人体内低蛋白血症一般血浆白蛋白低于30g/L，此时称为低蛋白血症。肾病综合征除上述典型临床表现外，还可伴有血尿、高血压等临床表现。

讲解医师：李梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院儿内科
小儿肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主的一组临床综合征。肾病综合征不是一个具体的疾病，而是由不同病症组成的一组综合征，临床上分为原发性和继发性肾病综合征两种。继发性肾病综合征多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等疾病，原发性肾病综合征的诊断需要排除继发性因素。小儿肾病综合征的预后和治疗需要根据肾活检病理类型的情况而定，如果是微小病变型则预后比较好，部分可以治愈；如果是新月体则预后比较差。肾病综合征的治疗以激素或激素联合细胞毒类药物治疗，同时要预防感染等并发症。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是指以特征性临床表现来命名的一组肾小球肾炎，临床特征性表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，还可合并高脂血症及水肿症状。大量蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受到损伤，导致大量蛋白异常漏出，形成大量蛋白尿，定义为每24小时的尿蛋白定量大于3.5g，还需要伴有低蛋白血症，血浆白蛋白丢失过多，肠道水肿导致的蛋白质摄入以及吸收不良，也是导致低蛋白血症形成的重要原因之一。水肿的症状主要是由于低蛋白血症导致血浆渗透压下降，形成水肿以及高脂血症。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
取得临床缓解的肾病综合征患者可以怀孕。肾病综合征患者在取得临床缓解后，同时血压和肾功能在正常范围之内，近3-6个月内未使用环磷酰胺、霉酚酸酯、雷公藤，以及ACEI和ARB类降压药物，可以考虑怀孕生子。但是患者仍应该了解此时怀孕的风险，即胎儿出现早产、流产和宫内发育异常的风险仍然高于正常人群。同时患者要面临在怀孕过程中出现肾脏疾病复发、加重，甚至出现急性肾功能衰竭的可能。在孕期患者需定期更加严密的监测患者本人以及胎儿的各项指标。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者可以吃生黄瓜，黄瓜富含膳食纤维，热量低，含糖分少，含的磷、钾等微量元素也较少，水分也较少，比较适合肾病综合征患者食用。肾病综合征患者常伴有大量的蛋白尿，及水肿、血压升高等临床表现，所以饮食中应以优质蛋白为主，同时应控制每日蛋白质的摄入量，也要控制水分和钠盐的摄入，避免进一步引起水钠潴留，导致患者水肿症状加重以及血压进一步升高，所以黄瓜的这些特点使黄瓜成为肾病综合征患者的优选食物之一。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于肾病综合征的患者，根据病情不同及诊疗范围不一样，一般需要住院1-2周。对于初次诊断肾病综合征的患者，入院以后需要做的是：1、完善相关检查，评估疾病的病情以及辅助判断病因，同时接受相关的对症处理和治疗。2、为了明确诊断，完善相关检查后排除禁忌症，可行肾活检穿刺术，肾活检穿刺术是一项有创伤性的检查，患者需要卧床24小时，同时在院观察有无并发症，所以也需要住院。3、在肾活检穿刺术完成后，病理报告回报后，需要根据病理检查结果进一步制定治疗方案，观察药物是否有不良反应，所以肾病综合征患者需要住院1-2周。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
如果肾病综合征的患者病理病变较重，对药物治疗效果不佳，长期有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症以及血压升高等情况，经过一段时间可逐渐出现肾功能衰竭，最终发展为尿毒症。对于肾病综合征患者转变为尿毒症的时间，根据其病理类型不同也有所差异。对于病理病变较轻或者某些病理病变，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病和微小病变型肾病患者，肾功能可在较长时间内保持在正常范围内，转变为肾功能衰竭或者尿毒症期需要10年以上的时间。而对于系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化的患者，其病理病变较重，可能在5-10年内就转变为尿毒症。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于肾病综合征，根据病因可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。根据病理类型可分为膜性肾病、微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等五种病理类型。其中膜性肾病多见于中老年患者，而微小病变型肾病多见于青少年，系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段性肾小球硬化可见于各个年龄段。一般局灶节段性肾小球硬化，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎的预后较差，若不经过积极治疗，5-10年的时间内可进展为尿毒症。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
引起肾病综合症的病理类型有五种，微小病变型肾病、局灶节段肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎以及系膜毛细血管性肾炎，他们的病理和临床特点表现为：\n第一、微小病变型，光学显微镜和荧光显微镜都没有问题，特征性改变是电子显微镜，有广泛的上皮细胞的足突融合。这种类型常见于儿童，成人当中占10%-20%，没有肉眼血尿，往往表现为镜下血尿，对激素的治疗反应比较好但是容易复发；\n第二、局灶节段肾小球硬化，这种类型就是表现为肾小球呈局灶节段硬化性分布，好发于青少年男性，常常是隐匿起病，大量蛋白尿和肾病综合征为其临床特点，部分患者会出现高血压和肾功能减退；\n第三、膜性肾病，膜性肾病的改变，就是由于肾小球的基底膜上的上皮细胞有一些小的颗粒，发展为钉突，在临床表现上占到肾病综合征的20%。这一种病理类型往往有血栓形成，肉眼血尿比较罕见，大概有30%的病人可以自发缓解；\n第四、系膜增生性肾小球肾炎是第四种类型，表现为系膜细胞和系膜基质的增生，在临床上见于30%的肾病综合征的患者，临床表现比较隐裂，没有前驱的感染史，有血尿和高血压；\n第五、系膜毛细血管型往往发生于30岁以前的患者，一般有前驱的感染史，起病比较急，几乎所有的患者都有镜下血尿呈进行性，病理改变就是双轨征。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾病综合征患者感染出现低烧，先要明确感染的部位，如呼吸道感染、泌尿道感染以及皮肤感染等，同时要积极的给予敏感抗生素进行抗感染治疗。如果病原菌不确定，可以应用广谱抗生素进行抗感染治疗，比较常用的有青霉素类抗生素以及头孢类抗生素，如美洛西林或头孢三代的药物。\n如果感染控制不佳，建议做分泌物培养和药敏，根据药敏的检查结果来指导下一步的治疗。感染是肾病综合征重要的并发症，患者需要及时的治疗，否则会加重肾病综合征的症状，从而引起各种并发症。也可以使用中药治疗，中药中的白茅根和芦根具有清热作用，也可以改善肾病综合征的低烧症状。