肾病

讲解医师：邢玉凤  （副主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院三级甲等儿科
小孩儿得了肾病，首先要及时地到医院就医，明确诊断后给予积极的治疗，一般都需要住院进行治疗。家长在饮食上要给予宝宝充足的营养成分，儿童患者需要每天摄入适量的优质蛋白质。比如鱼、瘦肉、家禽、牛奶等。避免使用植物性的蛋白质，比如豆制品，而且还要限制盐和脂肪的摄入。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
肾病综合征是可以采用针灸治疗的，但只能起到辅助治疗缓解肾病综合征的病情，采用针灸治疗，相对治疗周期，其效果也需要根据患者的病情来判断。建议患者在针灸的同时可配合消炎类的药物，效果会好一些。如果症状严重，则不建议使用针灸，应当及时去医院通过手术的治疗方式。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
膜性肾病患者如果有大量蛋白尿的情况，建议要限制蛋白质的摄入，牛肉、羊肉中含有大量的蛋白质，此时应该要少吃或者不吃，因为如果这个时候再进食大量的蛋白质，容易导致膜性肾病的进一步加重。膜性肾病主要是因为成人肾病综合征，某些原因导致肾小球毛细血管大量的免疫复合物沉积，从而出现大量的蛋白尿、低白蛋白血症以及全身性的水肿、高血脂，这种情况下急性发作期一定要注意蛋白的限制摄入。如果膜性肾病在缓解期可以适当的摄入牛肉、羊肉，平时的治疗也还包括控制血压、抗凝以及治疗水肿、高脂血症等。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的寿命要因人而异的看，如果在糖尿病肾病早期，1、2、3A期这个阶段，还有尿微量白蛋白A2期以前的这种病人，只要积极的控制血糖平稳，另外配合积极的护肾治疗，一般寿命不会受很大影响。但是如果病人没有积极的把血糖控制平稳，早期没有积极的护肾，保护肾小球的滤过率，很快就会进入到尿毒症期。如果合并尿毒症期，寿命一般在半年到五年以内或不等。所以奉劝各位糖友，如果出现了糖尿病肾病的这种症状，一定要积极的去专科就诊，把血糖调平稳，然后尽快的改善肾小球的滤过率，保护肾小管、肾血管的滤过，延缓病情的进展，来延长寿命，提高生活质量。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的中医辨证论治是中医院的优势，也是中医院的特色。糖尿病肾病一般结合各大名老中医的经验，淤血贯穿到整个过程。一般常规医院的糖尿病，包括糖尿病科的辨证分型，分四类：第一类型，叫做气阴两虚夹瘀。就是在糖尿病的基本症型里面夹了淤血，叫糖气两虚夹淤，淤血是贯穿整个糖尿病肾病的过程。第二类型，是肝肾阴虚夹瘀。第三类型，叫做阴阳两虚夹瘀。这三个症型常见，对于治疗也是一样的。如果是气阴两虚夹瘀，就辨证使用益气养阴加活血化瘀的药，治疗糖尿病肾病。如果变成是肝肾阴虚夹瘀，就补肝肾、治肝肾活血化瘀。如果是阴阳两虚，就滋阴补阳、调整阴阳、活血化瘀来辨证治疗。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病分期的标准，临床上使用最为广泛的为摩根森分期，把糖尿病肾病分为五期。第一期称为高滤过期，这个时期的病人的尿量是明显增加的。如果在这个时候及时地控制血压，使用一些药物减少肾脏的滤过量可以及时阻拦糖尿病肾病的进展。第二个时期称为间歇的蛋白尿时期，为什么这样说呢？它是一个临床前期，这个时候病人可能在年度的体检当中也不能够发现蛋白尿，但是在劳累以后或者血糖控制的不好、血压控制的不好的情况下，可能会出现尿中一过性的蛋白尿，尤其是微量的蛋白尿，这也是为什么建议糖尿病的病人每半年到一年一定要查一次微量白蛋白尿的原因。第三期的时候，病人的尿检持续可以发现蛋白尿。这个时期病人已经进入到了临床期。打个比喻，汽车已经发动并且开始滑行，这个时候已经没有办法再把这辆车拉回来，糖尿病肾病开始进展了。到了四期非常严重，称为临床肾病期。这个时候病人会出现大量的蛋白尿，甚至会表现出肾病综合征同样的症状，病人会出现很明显的水肿，血压不好控制，甚至有些病人可以出现急性肾衰竭。这个时候已经离透析不远了，而且往往可能会在2-3年内，快的病人可能在1年内会进展到最后一期，就是肾衰竭期。所以糖尿病肾病如果分为五期，在一期的时候最好治疗，二期已经敲响警钟，到了三期的时候，以现在的医学水平已经没有办法阻挡糖尿病肾病的进展了。所以一定要注意糖尿病肾病的筛查和控制。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病指的是糖尿病的微血管并发症，以微量白蛋白尿为核心，一部分病人甚至会发展到出现肾功能不全。糖尿病肾病的并发症包括大血管并发症和微血管并发症，微血管并发症里面最重要的就是糖尿病肾病，病人往往会出现尿中微量白蛋白的增多。在临床上碰到糖尿病肾病，首先要把病人的血糖控制好，另外还要应用一些药物把尿蛋白、血脂、尿酸类的东西都要控制好。\n糖尿病肾病会逐渐的向前进展，有些病人会进展到肾功能不全，甚至有的病人会发展到尿毒症。对于糖尿病肾病终末期的治疗，一般认为肾小球滤过率在15mL/min以下，通常要选择血液净化治疗。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的治疗方法中医有许多种，一个是内服法，还有一个外治法。内服法，我们根据糖尿病肾病的临床表现，我们常常分几型，有的是气阴两虚兼血瘀型，还有是这个阳气虚血瘀型，还有一个阴阳两虚血瘀型，所以根据不同的这个中医证型我们选用的方药也不一致。所以这时候应该找肾病科专科医生来进行中药内服药的一个调剂。外治法大概有几种，一个是咱们说药浴，全身药浴可以有止痛方、消肿方等等这些。还有足浴，就是我们泡脚也是对于糖尿病肾病的一个水肿以及就是下肢的麻木疼痛等等都有很好的疗效。还有一种就是一个离子导入的方法，这个可能需要一种特殊的仪器。

讲解医师：刘桠  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院内分泌科
糖尿病肾病，一旦诊断确立，就应该进行积极的治疗。第一、积极的降血糖，选择对肾脏有保护作用的降糖药物，肾功能不全的时候，选择不经过或者少经过肾脏代谢的药物。到了终末期肾病的时候，选用胰岛素为主进行降血糖的治疗。第二、降血压，对于糖尿病患者合并高血压的时候首选ARB或者血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。第三、降血脂，对高血脂的患者要进行调血脂的治疗。第四、抗血小板聚集，比如阿司匹林。第五、要进行减少蛋白尿，改善微循环这些治疗，比如胰激肽原酶，ARB类。最后，糖尿病肾病的患者要进行限制的优质蛋白饮食。中医中药对于控制糖尿病肾病的蛋白的漏出，也具有非常好的临床疗效。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
随着现代的技术发展，糖尿病肾病患者的预期寿命已经基本接近于普通人，但是受到其他基础疾病和其他并发症的影响，而缩短了预期的寿命。目前对3期的平均寿命没有完整的或系统的研究，所以对这个方面不能给予很准确答复。能给予的是在糖尿病肾病基础上，加强对一些基础疾病的治疗，加强对肾损害因素的严格控制，同时定期在门诊复查，然后遵循医生的指导。糖尿病肾病是缓慢进展的一个过程，在糖尿病肾病患者进入3期之后，目前西医上治疗主要是采用沙坦类或是普利类的药物进行降尿蛋白治疗。这样治疗的手段是比较有限的，而且比较单一，治疗效果也是因人而异。一般在积极治疗之后，还是会继续往前发展，比较难以逆转。在极个别报道经过中西医系统治疗之后，可以得到较长时间的缓解和病情稳定，不进一步发展，这是比较理想的状态。