肾病

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征有四大并发症：一、感染。最常见的感染部位是呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染，感染是肾病综合征中最常见的并发症，患者因为长期营养不良，免疫功能紊乱，且应用糖皮质激素等，均与抵抗力降低有关。二、血栓栓塞并发症，最常见的发生部位是肾血栓，与高脂血症、血液黏稠有关。一旦发生血栓，要及时抗凝治疗，因为血栓和栓塞是影响肾病综合症治疗和预后的重要原因。三、急性肾功能衰竭，只有一小部分患者可能会出现急性肾衰竭，尤其是微小病变性肾病最多见。四、蛋白质及脂肪代谢紊乱，高脂血症增加了血液黏稠度，促进血栓栓塞并发症的发生，还可以增加心脑血管系统的并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管间质的病变，促进肾脏病变的慢性进展，所以这四个并发症同样重要。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这个概念比较笼统，因为肾病一般分为肾小球疾病和肾小管疾病。肾小球疾病常见的症状主要就是水肿、蛋白尿、高血压、血尿等等，肾小管疾病早期可能没有任何症状，实验室检查发现有肾性尿糖以及近端和远端肾小管功能的一些指标的改变。严重的肾小管疾病，可能会出现急性肾衰竭，病人会出现少尿、无尿等症状。

讲解医师：蔡倩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
糖尿病性肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，它最特征的表现首先是微量蛋白尿的增加，到了中晚期会出现大量的蛋白尿，甚至是血肌酐增高。发病的病因主要是因为血糖过高，导致了我们肾小球造成了小动脉的硬化，出现了功能的障碍。它的临床表现主要以蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐升高，甚至是出现了肾衰竭之后的各种并发症为主。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾病顾名思义就是肾脏得病了，所以我们一般叫做肾脏病。肾脏病的种类很多，常见的有免疫伤害引起的肾小球肾炎，和细菌感染有关的肾盂肾炎等。另外如一些糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、ANCA相关性小血管炎等疾病也会并发肾脏的病变。我们常见的分类有慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等等，都属于肾脏病的范畴。肾脏病常见的症状有水肿、高血压、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多，也就是蛋白尿，还有伴发全身乏力、腰酸痛的全身症状。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的病理多种多样，它可以由一些继发因素引起，也可以是原发性的肾小球病变引起，所以对于肾病综合征的治疗，首先，要明确患者的病因，在条件允许的情况下，应该做肾穿刺的检查明确病理的变化。不同的病理变化指导的治疗方案是不同的。有一些的肾病综合征是对激素和免疫抑制剂有效的，有明确的疗效，在激素和免疫抑制剂的治疗过程中要预防感染，要在医生指导下逐渐减量，切记患者私自减量或突然停药，在这样的不正当的治疗这种方案下，即便缓解肾病综合征也可以再复发。另外，对于一些激素和免疫抑制剂效果不佳的患者，可以配合中药的治疗，并且对于激素和免疫制剂引起的这种副作用比较明显的患者，也可以配合着中药去治疗。不同的肾病综合征的病理他的预后是不一样的，有些肾病综合征，如微小病变和一部分膜性肾病的患者，对于激素的治疗是效果很好的，预后还是不错的，肾功能的预后也是比较好的。对于一些病理情况比较重的肾病综合征，预后是不好的，所以，判断肾病综合征的治疗疗效还是要根据它的病理的不同来采取判断。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的临床表现以水肿最为突出，早期可出现下肢的水肿，逐渐泛发于全身，更严重的患者可出现多浆膜腔积液，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液，甚者可引起心功能的衰竭和肺功能的衰竭。除了水肿为主要临床表现，患者可见乏力、营养不良的表现。另外，从理化检查可以出现低蛋白血症和大量的蛋白尿、高脂血症，甚至血凝的异常。肾病综合征因其病因不同，它起病的原因也有所不同。原发性的肾病综合征可由感染、过敏、药物因素等引起来，继发因素可以由免疫系统疾病以及常年的内分泌系统疾病而逐渐的加重，而发展至肾病综合征这种状态。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
原发性肾病综合征就是除外继发因素，考虑肾小球原发病变。肾病综合征是一个临床表现，要找其发病的机制就需要做肾穿刺来明确它的病理表现。最常见的肾病综合征的病理表现一般是微小病变和膜性肾病，微小病变常见于青少年和老年人，微小病变是靠病理来明确诊断的，它主要表现为比较严重的大量的蛋白尿以及严重的低蛋白血症，伴随着水肿和高脂血症。对于激素的治疗，微小病变是敏感的，但是容易依赖激素，在激素减量和不规则治疗的时候容易复发。而膜性肾病好发于中老年患者，根据它的不同的病理也可以分为典型膜性肾病和不典型膜性肾病，对于膜性肾病的治疗，有1/3的患者对于激素是敏感的，另有1/3患者是有一定的自愈力，另外1/3的患者对于激素的治疗是不敏感的，效果不佳，结合中药的治疗效果还是比较好的。除了微小病变和膜性肾病这两个最常引起肾病综合征的病理变化，还有一些血栓性的疾病也可以引起肾病综合征，要根据它不同的病理采取不同的治疗方案。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病中医治疗缺乏统一的治疗方案，中药治疗具有很大的优势，在中医方面IgA肾病归于肾风的范畴，常常认为它责之于本虚标实。本虚主要的脏腑定位是在肾与脾，还有肝和心密切相关。病人先天不足、肾元不足，肾是先天之本与元阴元阳，肾阴虚、肾阳不足、肾气不足病人可以出现本虚为主。另外还可以责之于标实，有些病人常常与外感风热、风寒入里化热和邪毒，上犯咽喉表现为咽痛、喉痹、咳嗽、咯痰。在下可以热伤肾络，表现为血热妄行的尿血。如果是外感湿热之邪可以雍滞于胃肠。浊气在下则生泄泻，可以表现为腹泻。IgA肾病分为急性发作期和慢性迁延期。急性发作期以标实为主，应该以驱邪为主，表现为外感风热、矽肺的病人，可以用银翘散清热解毒，另外可以用一些中药代茶饮长期口服，避免感染。有心火下移小肠，出现尿血病人，可以用导赤散治疗。有肠胃湿热的病人可以用葛根芩连汤、白头翁汤治疗。对于慢性迁延期的病人，我们科是极具特色的，我们科的学术带头人、全国名老中医张炳厚教授摸索出了补肾八法，用于治疗IgA肾病效果非常好，对于气阴两虚证的病人，往往有腰酸、气短、乏力、口干、口苦、手足心热症状，可以用益气养阴地龟汤，他独创了地龟汤类方去治疗。还可以用我们科学术带头人张胜荣主任的经验方保肾方2号去治疗这部分病人。肝肾阴虚证的病人，临床症状表现为腰膝酸软、口干、目赤、眩晕、舌红少苔、脉细数，既可以用清补地龟汤，也可以用大补阴丸类方或者知柏地黄汤治疗。脾胃气虚的病人，常用补中益气汤治疗。脾肾阳虚的病人，往往可以用济生肾气或者右归丸加减治疗。我们科还有一些外治的疗法，比如说超声透药、局部用药物，有八种配方配合去治疗，双肾舒超声透药导入，离子导入。还有中药泡洗，用于IgA肾病合并水肿的病人，根据病人不同的情况用不同的方药。还有特色的穴位贴敷治疗和耳穴压丸治疗，都是治疗IgA肾病的一种治疗手段。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病的女性患者是否可以怀孕是困扰IgA肾病育龄期女性的一个重要问题。正常的孕妇在妊娠期肾脏体积要增大30%，肾脏的血浆流量以及肾小球滤过率都明显的增加，肾脏的负担加重，由于孕期的生理有些变化，子宫不断地增大，也会压迫右侧输尿管，导致输尿管扩张，另外随孕周不断地增大，代谢产物也增加。对于原有肾脏病的病人来说，妊娠期无疑是对她本身的一个严峻的考验。哪一些病人可以去考虑怀孕？因为慢性肾脏病是不良妊娠以及胎儿预后不良的一个重要因素。有一部分病人，虽然临床表现或者病理表现已经确诊了，但是还可以考虑怀孕，比如说血压正常的病人或者用药物血压可以维持达标的病人，另外24h尿蛋白定量持续小于1g的病人，还有肾功能水平正常或者轻度受损的病人，病理改变相对比较轻的女性，可以在医生的指导下考虑妊娠。值得注意的是这些病人如果一直在口服激素治疗，妊娠初一定要把激素维持在10mg/d以下才可以考虑妊娠。如果原有用环磷酰胺等免疫抑制剂的病人，一定要把免疫抑制剂停掉。有妊娠需求的IgA肾病女性一定要首先评估蛋白尿的水平、血压的水平、肾功能的情况以及病理情况，才可以考虑是否妊娠。IgA肾病的女性决定妊娠之前一定要注意一个细节，就是原本很多病人都在用基础的支持治疗，也就是说用RASS阻滞剂，比如说ACEI类、ARB类的药物，这部分女性如果要决定怀孕，上述药物一定要停用，可以改用其他的降压药去控制血压。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病患者长期服用他克莫司的主要功效和作用，就是抑制身体过强的免疫反应，保护肾脏。肾病是肾病综合征的简称，这种疾病主要是从肾脏大量的丢失蛋白，这种疾病的发生是和身体内的免疫紊乱有很大的关系。 身体内免疫紊乱以后，就会产生很多的抗体，这种抗体攻击肾脏，导致肾脏的滤过膜通透性增加，就会大量丢失蛋白。为了抑制这种抗体的产生，阻止这种抗体对肾脏进行攻击，需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的免疫抑制剂就是他克莫司。 他克莫司能够调节身体内的免疫紊乱，从而达到保护肾脏的目的。但是在应用他克莫司的过程中，一定要动态的监测血药浓度，因为血药浓度不达标，达不到治疗疾病的效果。要监测血糖，因为可能引起继发性的糖尿病。