肾病

白头发多的情况在中医认为是血热，可以请中医辨证论治，进行一些调整。在西医讲，少白头可能有先天遗传因素，如从小就白头发，那是遗传相关性的。还要注意后天因素，如营养代谢性因素，是否挑食，是否缺少微量元素，营养是否均衡，蛋白质、脂肪、蔬菜水果是否均衡。有的孩子挑食，头发、指甲都不会长得很好。另外可能是疾病造成，如一些代谢性疾病，像甲状腺疾病，像肾脏疾病，这种慢性肾病、肾炎也可以产生白发，要进行相应的对因治疗，才能改善白发情况。需要查看造成的原因，尽量去除、纠正，才能逐渐改善少白头。

糖尿病视网膜病变也是糖尿病微血管并发症的一种，分为背景期和增殖期，前三期属于背景期，后三期属于增殖期，增殖期对视力的影响比较大，背景期相对来说影响还小一点。糖尿病肾病本身是微血管病变跟血糖非常有关，首先的治疗就要降糖，包括生活方式的调整和药物的用药。生活方式调整就是饮食和运动，药物根据不同的情况，比如说胰岛功能状况其他并发症的情况和合并症的情况，还有胃口情况来决定不同药物，目标就是把血糖控制到理想的范围，延缓糖尿病后面的发生和发展。 从中医治疗方面来说主要是根据辨证论治，中医治疗可以分为口服用药和外用药物。口服中成药市面上比较多，根据不同的情况不同的辨证有好多种，比如常用的和血明目片、杞菊地黄丸、石斛明目片都可以，但是要根据具体的辨证来选用不要自己随便用，保证疗效要去正规的医院让医生来决定。西医角度除了降糖以外还要用改善微循环的药物，比如常用的怡开就是胰激肽原酶肠溶片，还有多贝斯羟苯磺酸钙片，可以改善微循环，改善糖尿病视网膜病变。如果到了增殖期视力下降比较受损，除了前面所说的治疗之外，考虑做激光光凝术，目的是为了保护视力让损失尽可能最小，对病人的生活质量比较有好处。

糖尿病是常见的慢性病。我国是全球糖尿病患者最多的国家。根据2017年统计的数据，糖尿病患者在我国大约有1.14亿。糖尿病的并发症除了很熟悉的糖尿病肾病和糖尿病足之外，还可以导致眼部的多种并发症。如糖尿病导致的糖尿病视网膜病变引起的眼底出血，或者糖尿病性的白内障，糖尿病导致盲可防可控。预防的重点是早期控制好血糖，并且及时和定期在眼科门诊检查。一旦内分泌科确诊有糖尿病之后，就必须及早到眼科门诊检查，以便早期发现糖尿病并发眼部疾病。眼科医生会根据糖尿病患者眼部病变的严重程度，提供一套诊治的方案。才能够做到糖尿病眼病的早发现、早治疗。糖尿病导致的盲可防可控，请广大的患者一经确诊有糖尿病之后，要和眼科医生联系检查。

肝炎分为急性肝炎、慢性肝炎，不同肝炎症状不同，饮食注意事项不同： 1、急性肝炎：消化道症状较严重，主要表现恶心、呕吐、厌油，需饮食清淡，或者输液补充能量、维生素等； 2、慢性肝炎：症状较轻，主要表现腹胀、食欲不振，需吃较容易消化的食物，适当摄入优质蛋白、高维生素等。如肝炎患者伴有其他疾病，如高血压、肾病等，需选择适合的饮食。

低密度脂蛋白胆固醇偏高与生活方式、遗传因素、精神因素或者压力过大有关。精神因素或者压力过大，以及受到刺激后，会采用多进食的方式来解脱精神压力，过分食用糖类或者脂肪类，造成血脂偏高。 另外一些其他问题，例如甲状腺功能减退或者肾病综合征，也可导致血脂偏高。 低密度脂蛋白胆固醇增高最主要的危害是造成动脉管壁的粥样硬化，动脉粥样硬化主要是粥样硬化斑块在血管壁上沉积，如果不处理，沉积越来越多，可阻塞血管。 阻塞血管以后，可以造成脑动脉、心脏的冠状动脉、肾动脉以及外周动脉的阻塞、相关器官的病变。 另外，导致血脂过高的重要原因之一是，生活当中凡是含胆固醇高的饮食都是非常美味的，例如猪、牛、羊肉，炸制的食品、炸鸡腿或者肯德基，都是含脂量非常高的食物，过分食用这些食物，是造成血脂增高的原因。 知道这些问题之后，要避免或者不吃，少吃这些造成血脂高的食品。在造成血脂高的食物当中，四条腿的动物比两条腿的动物，例如鸡、鸭的血脂含量、饱和脂肪酸含量更高。 另外没有腿的动物，例如鱼类，血脂含量较低，因此建议血脂高的朋友们多进食以鱼类为主的蛋白质，同时少吃蛋黄。 中国人有时好客，或者有长期大量饮酒的习惯，在聚餐时有时会放松对自己的约束，大量饮酒，或者经常聚餐、经常饮酒，这也是引起血脂高的重要的因素，应该避免。

血清总蛋白是肝功能化验里最常见的指标，总蛋白值正常在60-80g/L，所以该值高了也不好，低了也不好。因为总蛋白其实由两部分组成，一部分是白蛋白，一部分是球蛋白。所以临床上看到总蛋白值低，可能更多见的是白蛋白降低。总蛋白降低的原因很多，具体如下： 1、各种原因引起的水钠潴留，使血浆被稀释，或静脉注射过多的低渗溶液而形成血浆中总蛋白降低； 2、肝功能障碍，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白的下降明显； 3、蛋白质丢失，如严重大面积烧伤，大量血浆渗出，大出血、肾病综合征时，尿液中蛋白质长期被丢失，溃疡性结肠炎时，可随粪便排出一定量的蛋白质。四是营养不良或消耗增加，如长期食物中蛋白质含量不足，或慢性肠道疾患所致吸收不良，患有慢性消耗性疾病，如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等。如果总蛋白明显偏低，同时伴有血浆白蛋白明显减少，考虑低蛋白血症，建议针对原发疾病进行治疗，并及时输注人血白蛋白或者口服蛋白肠内营养剂。饮食注意适当增加肉、蛋、奶等补充蛋白质。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
糖尿病肾病的危害，首先是发展成为终末期的肾病。患者不得已接受透析的治疗，患者的生活质量，包括寿命都会出现明显的缩短。此外糖尿病肾病更主要会出现明显的心血管问题，都说心肾一家，当肾脏出现了伤害的情况下，心血管病会出现明显的加重，而且更多的糖尿病肾病患者死因并不是因为终末性肾病、肾功能衰竭、尿毒症导致死亡，而是由于在肾病的过程当中出现了心血管事件的突发，导致患者死亡。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
红斑狼疮肾病的治疗总体来说跟红斑狼疮是一样的，只不过红斑狼疮的肾病可能对治疗反应相对比较慢，而且应该是更规范一些，激素肯定是基本治疗，还有叫羟氯喹也是基本治疗，在此基础上如果已经发现狼疮相关的肾病，肯定是需要用免疫制剂，现在免疫制剂主要是有两个选择，根据国内、国外情况不一样，和病人的考虑也不一样。\n如果是年轻的患者，因为毕竟将来还有生育等问题，国外现在倾向于多选吗替麦考酚酯，但是这个药比较贵，有是不是能够支付起的问题，但是按照以前的经验，环磷酰胺肯定是可以用的，一般年轻女性对月经的影响，相对来说还是比较少的，但是对于35岁以后的女性，环磷酰胺对月经的影响就比较大，所以这是很重要的选择，但是对于年龄大一点的女性来说，这两个药都是可以选的，只不过对于年轻女性来说，要多考虑一下生育的问题。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，临床表现也是非常多样化的，可以表现为急性肾炎，可以表现为慢性肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾衰竭。如果是出现急进性肾小球肾炎这个病变，就是非常急的一个表现，也很重，可能会很快在很短的时间内，如果不给予有效的干预，会进展到慢性肾衰，进展到终末期肾病，可能肾脏就需要替代治疗，甚至有些病人可能会危及生命。如果是一个慢性肾炎的表现，病变就可能会很长一段时间内反复的迁延、进展，有一部分病人可能会肾功能一直维持在一个比较稳定的水平，也有一些部分病人可能会进展到慢性肾功能不全。不同的病理类型，不同的临床表现，可能最后的预后差别还是比较大的。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病病人出现蛋白尿，治疗还是要根据他的病因和病理的类型改变来决定他的治疗方案。在不清楚病因的情况下，要明确他的肾脏病理改变，需要做肾活检来明确诊断。根据病理的改变来决定他的治疗药物的选择。在治疗上可以选用一些没有太多副作用的，像临床可以用到的ACEI、ARB这一类的药物，它对有没有高血压或者是蛋白尿的轻重都可以来使用，因为这种药物没有太多的副作用，并且对蛋白尿的治疗得到大家认可的。也可以选用一些中成药来辅助性治疗，比方肾炎康复片、黄葵或者中药的雷公藤都是可以的。如果这些基本的治疗，或者根据他的病理类型决定这些治疗效果不好的时候，可以选用激素或者免疫抑制剂来治疗。