肾病综合征

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

小儿肾病综合征非常严重，严重原因有以下几种： 1、发病急，但恢复却较慢； 2、治疗疗程长，所需药物副作用大； 3、小儿肾病综合征并发症非常多，感染非常常见，一些感染会非常重，甚至与肾病综合征本身形成恶性循环，感染加重肾病综合征，肾病综合征又加重感染； 4、肾病综合征患儿处于高凝状态和血栓易形成状态，因此经常见到血栓形成表现，血栓形成又可威胁较多脏器，像心、脑、肺这些脏器血栓形成，严重威胁生命，腹腔血栓形成出现严重腹水； 5、急性肾功能减退是肾病综合征常见表现，甚至各种内环境紊乱； 6、肾病综合征较易出现电解质紊乱，造成低钾、低钠、低钙等严重危险，也有时造成高钾危险。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的患者常表现为高度的水肿，在治疗过程中可能会应用激素和免疫抑制剂，激素和免疫抑制剂对一部分患者的效果欠佳，另外，在治疗过程中可能会出现这些药物的副作用。因此，对于肾病综合征本病的治疗以及这种药物引起的副作用的预防，中药治疗是一个非常好的办法。中医对肾病综合征诊断为水肿，水肿可以分为阴水和阳水，阳水常见于水肿的皮肤绷紧、光明鲜亮，并且伴随着一些湿热症状。阴水可以出现皮肤按之塌陷不起、皮肤色淡，一般情况下是伴有一些虚症的证候表现。对于不同的证型引起的水肿，中医以辨证论治。阳水常有风水浸渍、湿毒侵淫、湿热壅盛的这些表现。阴水常会出现脾肾两虚、脾阳虚衰的病证。在不同的证型情况下采取不同的方药治疗，并且患者可以用黄芪、当归、鲫鱼熬汤。现代的一些药理的临床观察，黄芪当归鲫鱼汤对于蛋白质的代谢、提升血浆白蛋白都有很好的效果。另外，薏米、绿豆、冬瓜皮、西瓜翠衣煮水喝，均有很好的利尿消肿的效果。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童得了肾病综合征可以先应用激素治疗，暂时不用免疫抑制剂，同时配合抗凝、抗血小板聚集、降低尿蛋白以及利尿消肿等药物治疗。如果经过上述治疗以后效果不是很好，这时候要结合免疫抑制剂来一起治疗。肾病综合征这种疾病在儿童中是非常常见的，虽然肾病综合征包括很多病理类型，但是在儿童中最常见的就是微小病变型，这种病理类型对于激素比较敏感，一般在应用激素治疗2周左右尿蛋白可能就会转阴。所以儿童得了肾病综合征，可以先单用激素治疗比较，比如强的松、甲强龙。如果经过治疗以后尿蛋白转阴，这时候就不需要用免疫抑制剂。如果观察2个月效果仍然比较差，尿蛋白仍然比较多，这时候才考虑联合免疫抑制剂来一起治疗，比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺和他克莫司，儿童建议用他克莫司，因为环磷酰胺可能导致不孕不育。另外，一些辅助性治疗，比如降低尿蛋白、利尿消肿以及抗凝、抗栓等都需要应用。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童肾病综合征最常见的并发症是感染，常见的是呼吸道感染，比如肺炎、支气管炎、急性上呼吸道感染时，孩子经常会出现发烧、咳嗽、流鼻涕。如果要确诊肺炎，要通过拍片。\n肾病综合征还会合并其它的感染，因为这时可能存在肠道水肿，所以经常会患有肠炎，有些孩子会拉肚子。另外也可能有泌尿道感染，患有肾病综合征时，会有很多的蛋白质通过尿液排出体外，在这个过程中容易出现尿路感染，所以儿童肾病综合征最常见的并发症应该是感染。

小儿紫癜性肾炎常见治疗措施包括： 1、对症治疗； 2、激素的应用：根据肾脏损伤的程度，选择合适的激素治疗方案； 3、免疫抑制剂的应用：常联合应用皮质激素，用于一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎； 4、抗血小板聚集药物的应用：如阿司匹林、潘生丁等； 5、抗凝治疗：如肝素、尿激酶等； 6、其它治疗：如血管紧张素转化酶抑制剂及免疫球蛋白、血浆置换等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿肾病综合征治疗的一线药物是激素，其复发的治疗方法如下： 1、感染引起的复发，若抗感染治疗后尿蛋白转阴，则可维持原激素的剂量治疗；若抗感染治疗后尿蛋白仍然呈阳性，则可能是由于激素减量过快过急，应返回上一次维持尿蛋白阴性的剂量； 2、频复发或者激素耐药的患儿，可加用环磷酰胺、环孢素A、骁悉等免疫抑制剂。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

确诊小儿紫癜性肾炎主要依据以下几方面： 1、过敏性紫癜：出现斑丘疹，颜色较一般皮疹深，压之不褪色，以双侧小腿和踝关节多见；此外，合并关节痛、腹痛、阑尾肿胀甚至血尿； 2、肾小球损伤：确诊过敏性紫癜后半年内出现镜下血尿、蛋白尿或肾病综合征型，至于多年后才出现典型过敏性紫癜性肾炎的病理则需长期的科研随访来判定。

血脂升高的早期临床表现并不明显，只是在血清内有血脂的升高，以及在动脉管壁内有脂质沉积。如某些疾病引起的继发性血脂升高，如甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、肾病综合征等，可出现原发病的表现。长期血脂异常可出现以下临床表现： 1、脂质在真皮沉积引起皮肤改变：如黄色瘤，多见于眼睛的内眼角上方； 2、脂性角膜弓：又称为老年环； 3、眼底改变：有严重高甘油三酯血症时，视网膜血管可以出现特征性的眼底改变。可见于裂隙灯下； 4、由于脂质在跟腱沉积，可以出现跟腱的增粗，病人在长距离行走后可能会出现足部的疼痛； 5、当脂质在血管内皮沉积，可以引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、下肢动脉的粥样硬化。患者可以出现脑力和体力的衰退，严重时可出现冠心病、脑血管病、肾动脉狭窄等； 6、如果长期有高血脂，可能会引起肥胖、脂肪肝、胰腺炎等，与胰岛素抵抗、糖尿病、冠心病的发病有关。

肾病综合征的治疗是长期持续的过程，需要1.5-2年。因为肾病综合征患者的治疗需要使用激素，激素使用有以下原则： 1、起始剂量要足：一般持续6-8周； 2、减量要慢：以每2-3周减量10%的速度减量； 3、长期维持：至少维持半年。 所以从以上激素使用情况，肾病综合征治疗疗程一般要1.5-2年，甚至更长，且有些患者会复发，治疗疗程可能相对延长。