肾功能衰竭

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
BUN就是尿素氮的意思。虽然尿素氮是肾功能的一项指标，但是临床上不将尿素氮作为肾功能衰竭一项分期的指标，就像尿酸也不作为肾功能衰竭分期一样，因为两者虽然能反映肾小球滤过的功能，但是没有特殊性，但是尿素氮受饮食影响因素比较大，波动性较大，因此不将尿素氮作为划分肾功能衰竭的分期，而将血肌酐作为划分慢性肾衰的分期的指标。由肌酐延伸出来的肾小球滤过率也是划分肾功能衰竭分期的一个非常准确的指标，肾功能衰竭分期中血尿素氮也会相应的升高，但尿素氮受年龄、性别及饮食的影响比较大，及时注意并积极的治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾功能衰竭的治疗首先要明确原因，看看是原发性肾脏疾病引起的，还是继发性肾脏疾病引起的，从而可以针对病因进行治疗，延缓肾功能的恶化。\n如果是糖尿病肾病或高血压肾病引起的肾功能衰竭，先治疗基础病，可以使用胰岛素控制血糖，降压药如硝苯地平控释片或美托洛尔等控制血压，减轻基础病对肾脏的损害。\n如果是原发性肾脏疾病引起，早期肾功能衰竭可以使用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊、肾衰宁片等降肌酐治疗或用中药治疗，后期达到尿毒症可用血液透析治疗或腹膜透析治疗，同时高血压需要使用降压药，如硝苯地平控释片或卡维地洛，贫血可以使用促红细胞生成素。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾功能衰竭第四期比较严重而且是最关键的阶段，因为随时可能进入到尿毒症期，如果能采取积极的药物治疗措施，可以延缓肾功能恶化。肾功能衰竭第四期症状比较重，临床可表现为恶心、呕吐、乏力、血压升高、严重贫血、心慌胸闷等，需要积极的药物治疗，控制血压改善贫血，同时可以辅助使用中成药治疗，如尿毒清颗粒、肾衰宁片等，可以达到降低肌酐，改善症状的作用，同时需要及时的行动静脉内瘘成形术或腹膜透析置管术，为血液透析或腹膜透析治疗做准备。肾功能衰竭第四期是比较严重的需要重视，如果积极的治疗是可以延缓肾功能恶化，提高生活质量。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
功能性肾功能衰竭的治疗以对症治疗为主，因为功能性肾功能衰竭多是由于有效血容量不足而导致，如失血、严重低蛋白血症等。其呈肾功能急剧恶化，临床表现为少尿、无尿以及血肌酐水平急剧升高，病情进展迅速，因此功能性肾功能衰竭最主要的治疗就是补液、维持水电解质及酸碱平衡。\n如果有高钾血症，可以降血钾治疗，酸中毒时及时纠酸治疗。如果血肌酐急剧升高，可以考虑血液透析治疗。同时可以使用中药汤剂治疗，可以改善肾脏灌流不足的症状。功能性肾功能衰竭多是一过性的，如果及时的对症治疗，大部分可以恢复正常，不需要长期治疗。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
肾功能衰竭患者要进食清淡、易消化食物，并适当的补充优质动物蛋白，如牛奶、瘦肉、鱼肉、蛋，但是量不宜过多，因为过量食用高蛋白饮食，会加重肾脏排泄的负担，加速肾脏的损害。因此强调优质低蛋白饮食，同时可以适当的摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼油、植物油等，而尽量少吃动物油脂类，可以减少动脉粥样硬化的发生。可以适当的摄入富含膳食纤维的食物，如米糠、燕麦等，如果伴有高血压或少尿的肾功能衰竭的患者，特别要注意液体的入量及低盐或无盐饮食，少吃腌菜、咸鱼、咸肉等。而尽量多吃蔬菜和含钾量的水果，如包菜、青菜、苹果等，这样可以减少肺水肿、心力衰竭的发生。还要特别注意不要喝那些肉汤或者骨头汤，南方地区甚至认为瘦肉水有营养这些都是错误的，不但增加水分的负荷，还增加高嘌呤、高血磷的摄入，这对慢性肾衰患者是雪上加霜的，应该吃煮过两遍水的肉而不要喝那些汤。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭与激素分泌没有明显的相关性，所以在男性和女性之间没有明显的差异。临床表现分为代偿期表现和失代偿期表现。肾功能衰竭分5期，1-3期为代偿期，可以没有任何临床表现。部分患者可以表现为轻度的乏力、纳差、恶心、呕吐、厌食、反酸、嗳气等。失代偿期为慢性肾脏病4-5期，上述症状可以进一步加重，出现深大呼吸、憋喘、夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰、呕血、黑便或者是烦躁、神经精神症状，部分可以出现心脑血管意外等可能。所以，男生女生的肾功能衰竭在性别方面没有差别，只是在分期上可出现明显的变化。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
女性肾功能衰竭与男性无明显的差异，均分为5期。1-3期为代偿期，4-5期为失代偿期。1-3期可以无任何临床表现，部分患者表现为轻度的乏力、纳差、厌食、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。失代偿期患者可以表现为少尿、无尿、憋喘、咳粉红色泡沫痰、反酸、嗳气进一步加重、深大呼吸。早期，如代偿期患者，可以通过口服药物治疗。失代偿期，建议患者积极行肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过，部分患者可以选择肾移植，但是患者需长期口服免疫排斥药物。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是肾内科比较严重的一类疾病，也是很多肾脏疾病的最终转归。引起来肾功能衰竭最常见的病因是慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病，还有免疫系统的疾病，比如狼疮性肾炎以及肿瘤导致的肾损伤，比如多发性骨髓瘤等。出现肾功能衰竭以后，首先需要明确病因，对因治疗，主要的治疗目的是延缓肾功能的恶化，控制好血糖、血压、血脂以及饮食方面，做到低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。通过这些肾脏病的一体化治疗，可以有效的延缓肾功能恶化的速度。一旦当肌酐达到了707umol/L以上，可以诊断为尿毒症，需要进行透析治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
老年性肾功能衰竭最常见的病因，有高血压性肾损害和糖尿病性肾损害。治疗上首先积极治疗原发病，如积极控制血压、血糖等。其次应用保肾药物，如肾复康、金水宝、百令胶囊、药用炭、琥珀酸亚铁、复方α-酮酸、碳酸氢钠等药物治疗，配合皮下注射促红细胞生成素。肾功能衰竭晚期可以积极行肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过，必要时可以行肾脏移植治疗。老年性肾功能衰竭的预后相较于年轻性的肾功能衰竭预后较差，因为全身多器官功能已衰竭，所以死亡率高，预后差，花费高。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
脑血栓与肾功能衰竭之间没有明显的直接联系，如脑血栓的患者引起肾功能衰竭，只能加强抗凝治疗。因为，肾功能衰竭的患者肯定也是高凝状态，脑血栓体内也是高凝状态，应该应用抗凝剂，比正常情况下应用的量要大，时间要长，且预后比正常人要更差。脑血栓是由于体力的原发病，如高血压、糖尿病等慢性疾病引起体内高凝状态。栓塞的血管如脑动脉或脑静脉引起的相应的临床症状。肾功能衰竭属于肾脏疾病引起，如血栓引起的肾功能衰竭，主要表现为急性肾功能衰竭，应用抗凝药物或者及时溶栓治疗后，肾功能可完全恢复正常。所以，要正确判断脑血栓是如何引起的肾功能衰竭。