肺脓肿

讲解医师：赵丽华  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
肺脓肿顾名思义就是脓肿，是肺组织本身出现了化脓性的炎症，肺组织是在内脏里边，就像平时身上、皮肤上有化脓性的脓包等，通俗的来讲就像这样的一些病变。它是发生在了肺组织上，最常见的是由一些细菌感染引起，而且是多种的细菌混合感染引起。它的主要临床表现就是高热、咳嗽、咳痰，而且是脓臭痰，甚至出现胸痛等症状。

讲解医师：赵丽华  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
肺脓肿和肺癌，首先肺脓肿它是良性的疾病，它是感染性的疾病，肺癌它是恶性肿瘤性的疾病。症状上来说，肺脓肿感染性的疾病，它是急性起病的过程，症状有高热、咳嗽、脓臭痰、胸痛等，有些少见的病人会有咯血。肺癌的病人，是相对比起病比较缓慢，甚至比较隐形，它的症状可能会有咳嗽、干咳，甚至合并感染，可能会有咳痰、咯血，少量的咯血比较相对常见，甚至胸痛、呼吸困难等。还有肿瘤转移的症状，到了晚期有全身的症状，比如消瘦、乏力等。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿的症状根据肺脓肿形成的原因不同，症状稍微有些区别。总体上肺脓肿都会出现发热、咳嗽、咳痰的症状，如果肺脓肿是血源播散性的，它往往表现为高热、呼吸困难、咳嗽、咳痰，症状比较严重；如果肺脓肿是吸入性的，那么最开始的症状可以明显也可以不明显；如果病人症状明显一点，最开始是发热、有些咳嗽、但是痰很少，大约过了7-10天以后，才开始吐痰，痰出来以后，体温就迅速的好转。这种肺脓肿是目前比较常见的；如果一个老年人的吸入性肺炎，最开始的体温不是特别的高，表现的不是特别典型，但是随着症状的发展，还是会出现一些发热同时也会有一些咳嗽，但是他的痰不容易咳出来；如果直接播散性的肺脓肿，这种肺脓肿往往是肝脓肿等等，这样继发的就会有一些原发肝病的表现，比如这个时候有一些贫血，有一些肝部的疼痛等等症状。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
吸入性肺脓肿主要的致病菌是厌炎菌，主要的特征是痰中有臭味，同时也可以合并革兰氏阴性杆菌，革兰氏阳性球菌的感染。如果患者确诊为肺脓肿后，首选抗生素的治疗，抗生素要覆盖厌氧菌，例如青霉素、甲硝唑、奥硝唑、克林霉素、林可霉素等等，同时可完善痰培养的检查，根据药敏结果试验更换抗生素。除使用抗生素治疗以外，还要注意痰液的引流，包括体位引流和使用祛痰药物，例如氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等等。必要时可以考虑介入或者是手术的治疗方法。同时建议多吃青菜和水果，提高患者的机体免疫力，促进疾病的恢复。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺脓肿的保守治疗，指的是只采用内科的方法做消炎、排痰的处理，来控制肺脓肿的病情，而不采取像手术或者穿刺排脓的方法。在这种情况下，恢复期的治疗一定要注意把脓排尽，一定要把脓排彻底，因为既没有采取物理的方法去穿刺排脓，也没有采取手术的方法切掉病灶。尤其要注意把痰排干净，这是一个最关键的点。因为痰尽可能的排干净，肺脓肿甚至有可能炎性的病灶脓肿壁能变薄。如果能尽可能的让它变薄，在做呼吸锻炼的时候，肺泡的挤压力甚至能把脓肿闭合，真的就不需要任何的手术方法来治疗。\n在脓肿的康复期，排脓特别重要，而且由于需要进一步的排脓、排痰，所以一定记着不要过早的补益和用收敛止咳的药。因为一旦用这些药，可能脓就排的到此为止了，剩下的以后可能就会激化在里面，脓肿的壁就永远厚在那。如果时间长了以后，脓腔里面容易继发霉菌的感染，或者在剧烈咳嗽的时候震动出血，最终逃不了要手术切除的命运。如果想彻底的用保守方法治疗肺脓肿，一定要特别注重康复期的排痰。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/呼吸科
吸入性肺脓肿常为混合型感染，致病菌主要为链球菌、厌氧菌。肺脓肿属于一种感染性疾病，其发生主要与病原菌感染、免疫力下降、支气管阻塞等原因有关，可分为吸入性肺脓肿、

支气管哮喘合并肺炎住院治疗时间长短，需根据个人情况确定。抗生素的治疗疗程一般为7-14天，但部分年轻患者3天即可出院，部分患者口服药物即可缓解。老年人或者抵抗力较差者，住院时间相对较长，部分患者可能所需时间超过14天。哮喘合并感染严重者，部分可出现肺脓肿，肺炎旁胸腔积液，抗生素治疗疗程需适当延长，一般延长至3-4周。

吸气时右侧肋骨下疼痛的原因如下： 1、局部病变：局部外伤或者肋骨骨折，可引起局部肋骨的疼痛； 2、胸膜炎症：患者在吸气的时候胸部疼痛，一般都是胸膜受到波及，临床常见的就是胸膜炎，不论是细菌性胸膜炎、结核性胸膜炎或者肿瘤性胸膜炎，只要壁层胸膜发生炎变，就会引起疼痛； 3、肺部病变：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等，均可能波及到胸膜，只要引起胸膜发炎，则会引起疼痛； 4、肝胆病变：肝脏病灶、胆囊病灶也在右侧肋下，临床上在判断的时候，要进行B超、CT进一步检查，以排除肝脏、胆囊的病变。 胸痛的时候要明确诊断，才能找出合理的治疗方法，不能立即止痛，待病因好转后，胸痛才能缓解。

慢性支气管炎是由于气管，支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，每年持续发生3个月，持续2年为表现，必须排除肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、心功能不全，还有其他病症才能作为诊断，病因并不清楚，但可能有下列几个因素： 1、香烟、粉尘、有毒刺激气体的吸入； 2、感染，病毒、支原体、细菌感染是引起慢性支气管炎急性发作的重要原因； 3、与免疫、年龄、气候，比如寒冷空气的刺激，干燥粉尘都与慢性支气管炎的发作有关。 总之，慢性支气管炎应该避免有害的环境，比如香烟，有刺激性的气体，增强自己的体质，预防感染，可以缓解支气管炎的发作频率。

呼吸内科还是有很多疾病，可能好多患者局限认为就治感冒、肺炎，具体分析如下： 1、常见感染性疾病，包括急性上呼吸道感染，比较重的病毒感染，如SARS、甲流、乙流，还有细菌性感染涉及到气管炎、肺炎，再比较重的肺脓肿。还有慢性炎症，是慢性支气管炎，还有支气管扩张、肺结核； 2、慢支若进一步发展可能发展成慢性阻塞性肺病，进一步演变可能出现呼吸衰竭。呼吸衰竭里又会讲到Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰，还有ARDS这种急性呼吸窘迫，再进一步发展可能会发展成肺心病，就是慢性支气管炎与支气管扩张患者进一步发展，肺功能逐渐下降，不但累及肺，然后逐渐累及到心脏引起肺心病； 3、除肺组织以外还有肺血管，肺血管性疾病可能涉及到肺栓塞，还有肺动脉高压，肺动脉高压有原发与继发，也有分很多类型。肺血管方面还有自身免疫病引起来肺血管炎； 4、再往外扩展还有胸膜疾病，胸膜疾病可能涉及到胸腔积液。胸腔积液有好多原因，是肿瘤引起来，结核引起来，还是心衰，低蛋白血症各种各样原因。还有一种是气胸，气胸多数由于胸腔有潜在肺大疱，肺大疱破裂引起； 5、过敏性疾病，可能有支气管哮喘，有胸闷为表现，还有咳嗽变异性哮喘，单纯表现为喘； 6、嗜酸细胞性肺炎，就是嗜酸细胞性肺浸润引起来的相关一组临床证候群； 7、肺部肿瘤，自身免疫病引起的肺部表现，或者肺间质纤维化，这种原发或者继发引起来的肺间质改变，比较少见的各种病症。