肺脓肿

新生儿败血症最常见的并发症是脑膜脑炎或脑炎，因败血症是因细菌感染，细菌通过血液循环到脑部，遗留在脑部。儿童血-脑屏障非常弱，没有免疫力，血-脑屏障不够坚强，造成细菌侵入，在脑部繁殖引起化脓性感染，所以化脓性脑膜炎是最常见也是最严重的败血症。 另外，其它系统也会引起相关问题，比如细菌通过血液循环进入肺部，引起肺脓肿。通过血液循环进入消化系统，引起坏死性肠炎。也可进入肾脏、肝脏等各个脏器，所以败血症并发症比较广泛，但因脑部血流比较丰富，所以常见的是化脓性脑膜炎。一旦儿童发生败血症，家长要注意，如果出现体温不升、抽搐、嗜睡、昏迷等症状时，一定要及时到医院就诊。

呼出的气体有异味是由于很多原因导致的，在临床上比较常见的有呼吸系统的疾病，比如慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎，肺部有细菌、阿米巴等导致感染而引起的肺脓肿。具体的处理方法如下： 1、使用布地奈德雾化液（吸入用布地奈德混悬液），联合庆大霉素等抗生素雾化吸入治疗，能够抗炎并且缓解气道的炎症； 2、给予抗生素治疗，比如克林霉素、青霉素、甲硝唑、头孢曲松、红霉素、阿奇霉素以及左氧氟沙星等； 4、当呼出气体出现有烂苹果味时，常见有糖尿病酮症酸中毒，应该及时使用胰岛素稳定血糖，并且纠正紊乱的电解质和酸碱平衡失调； 5、当呼出的气体有大蒜味时，常见于有机磷农药中毒，应该及时使用阿托品、解磷定以及吸氧等治疗，保证正常的生命体征。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿是一种呼吸道的感染性疾病，从理论上既然是呼吸道的感染就有传染的可能性，但是肺脓肿并不是一个法定的传染性疾病，事实上肺脓肿的传染性也不是很强，因为引起肺脓肿的致病菌不一定有那么强的致病性。肺脓肿产生有一个重要的原因是误吸，只有病人有一定的易患因素才会导致产生肺脓肿。而一般的人不一定会发生误吸，因此如果没有患肺脓肿的一些高危的因素，比如糖尿病、口腔卫生不好或者因为脑梗导致的误吸，这样子的不用太害怕。如果家里有年老体弱的老人，适当的注意一下子就够了。

讲解医师：赵丽华  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
肺脓肿的检查首先就是要有胸部影像学的检查，常用的一般就是胸片，甚至会做胸部的CT，同时还要做血常规，看白细胞的情况。肺脓肿多数是由细菌性的感染，它的血常规、血象、白细胞会明显的升高，要看这些，同时还要做痰培养的检查，痰培养检查可以进一步明确它细菌的种类。必要的时候可能还需要进一步做气管镜检，一方面帮助明确病原菌，同时也可以帮助脓液的引流，促进疾病的恢复，有一些帮助。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
急性肺脓肿主要就是由化脓性细菌，就是有些细菌感染了体内以后它能够化脓，也有一些细菌感染，它不会化脓，能够导致肺脓肿的细菌肯定是化脓感染的细菌，这种化脓菌感染最常见的细菌像金黄的葡萄球菌，像大肠埃希菌、像肺炎克雷伯菌等等这些细菌，这些化脓细菌感染了肺部，出现肺部的一些化脓性改变，在临床可能出现发热、咳嗽、胸痛、吐血，最重要的症状就是病人可能会咳大量的脓痰，有些脓痰是有臭味的，有些脓痰可能没有臭味，对于急性肺脓肿来说，治疗主要的是以下方法：首先就是有效的针对化脓菌的抗生素治疗，把细菌凶猛的试着给打下去，其次最有效的治疗就是引流，把脓肿里面的脓液给引流出来，通过体位引流，拍背等等，使病人的脓痰排出来，这个非常重要的治疗方法，其他还需要一些化痰药，需要一些输液等等的治疗，及时有效的治疗，多数病人都是可以治愈的，少部分病人可能会转变为慢性肺脓肿，治疗起来可能就比较麻烦。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
肺脓肿是由各种细菌感染引起的肺实质的炎症病变、坏死、液化，形成内含脓液的空腔，主要继发于肺炎，也可能并发于败血症。偶有邻近组织化脓病灶，比如肝囊肿、膈下脓肿蔓延到肺部引起的。主要的病原菌有金葡菌，厌氧菌最多见，还可能是肺炎链球菌、脓血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等引起，与厌氧菌常常混合感染。主要的临床表现可以是发热、咳嗽、咳痰、咳脓臭痰、乏力、体重下降、恶心、呕吐、腹泻、纳差。部分患者可以有痰中带血甚至大咳血的症状。诊断之后需要注意休息，加强营养支持及时抗感染治疗。药物可以选用青霉素，对青霉素过敏的可以选用头孢菌素，或者亚胺培南-西司他丁等治疗。如果抗感染治疗效果差，就需要进行手术治疗。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
小儿肺脓肿一般都是由比较严重的肺炎造成的。小儿肺炎，由于控制不当会很快地转成脓肿，患儿出现高热、咳嗽、咳脓痰。严重的病人可发生严重的气胸，导致患儿出现紫绀和严重的呼吸困难。\r\n

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
不能够单纯的通过咳血判断肺脓肿病情是否为好转，或者是加重，咳血是肺脓肿常见的临床表现，除咳血症状外，肺脓肿还会出现咳嗽、咳脓臭痰、高热等症状，有时也可以会出现胸痛或者是呼吸困难。如果患者有误吸的病史，出现了上述的临床表现，我们要考虑到有肺脓肿的可能性，需要完善肺CT、血常规等相关检查。确诊为肺脓肿后，我们要首先进行积极的抗感染治疗，抗生素要覆盖厌氧菌，在使用抗生素的同时，我们要注意痰液引流。我们可以使用祛痰的药物，或者是体位引流。如果经过上述治疗无效，我们还可以考虑介入或者是手术的治疗方法。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺脓肿病人的痰液分为三层，主要是因为痰液中的成分、密度比重大小不同而形成的。肺脓肿是肺部组织化脓性的慢性、坏死性炎症，可以由厌氧菌以及金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等细菌感染所引起，细菌在肺组织内繁殖，导致肺组织坏死，并且形成脓腔。而肺脓肿的病人痰液中就含有大量的脓液，脓液的主要成分是坏死组织以及由腺体分泌的大量黏液。所以将肺脓肿病人的痰液放置在玻璃杯中静止之后，根据密度比重不同而分为三层，比重最小的是泡沫性的痰液，所以浮在最上层，坏死组织密度比重较大，所以沉积在最底层，中间则是黏液样的成分。肺脓肿是慢性化脓性疾病，所以需要进行长时间的抗感染治疗，抗感染治疗的时间在8-12周。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺脓肿是呼吸道感染性疾病，肺脓肿的患者正常情况下有高血压，一定要按时吃药。但是不排除肺脓肿的严重感染，可能会导致血流动力学的影响，导致血压的增高或者降低。因此，有肺脓肿的患者需要监测血压，调整降血压的药。对有些患者感染严重，可能会导致血压下降，降血压的药就不能够继续服用。反之，肺脓肿导致血压增高，正常降压药无法控制的时候，可能就要增加高血压的量。\n总而言之，肺脓肿会对血压产生不同的影响，或高或低。病程中应该监测血压的高低，调整降血压的药，过多可能会使血压下降，不注意降血压，可能会因为疾病而导致血压增高。血压高低都不正常，因此即便是肺脓肿的患者，也应该控制血压在正常范围之内。高血压高压不要超过150mmHg，低压不要超过90mmHg。降压无论是收缩压和舒张压，尤其是收缩压，不能低于90-100mmHg以下。