肺脓肿

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
引起肺脓肿最常见的致病菌是厌氧菌，主要临床特征是痰液呈脓臭，除厌氧菌外，也有可能是革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性球菌等。如果患者确诊为肺脓肿后，可经验性的使用抗生素进行治疗，使用的抗生素要覆盖厌氧菌，例如青霉素、甲硝唑、奥硝唑、克林霉素、林可霉等。同时完善痰培养的检查，根据药敏结果实验更换抗生素。如果患者一种抗生素无效，或者经过治疗后，临床症状无缓解时，可两种抗生素联合应用，必要时也可考虑介入或手术的治疗方法。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
绝大多数的肺脓肿都是可以治好的。首选是内科保守治疗为主，通过给病人做痰培养，确定肺脓肿的细菌的类型，选择高效、有力的抗生素，多数情况下肺脓肿都是能够得到控制的。对于用药后肺脓肿不能控制、患者有高烧等严重的症状，也可以采取手术治疗的方法，把含有肺脓肿的肺切除掉。同时要结合抗生素和其他的治疗方法，加强患者的营养。肺脓肿在绝大多数情况下都是可以治好的。

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，典型的表现为高热、咳嗽和咳大量的脓臭痰。X线片可表现为有一个或者多个含气液平的空洞，如有多个直径小于2cm的空洞，则称为坏死性肺炎。病原体可为化脓性的细菌、真菌、寄生虫等。病理改变早期，为肺组织的化脓性炎症，进而发生坏死、液化，最后形成脓腔。本病男性多于女性，自抗生素广泛使用以来，发病率已经明显下降。肺脓肿严不严重，还要视患者的情况，还有肺脓肿的分类以及病原菌的类型而定。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血源性肺脓肿首选的药物，依据血源性肺脓肿的病原菌、致病菌是哪一类，选择相应的抗生素。在各种血源播散性的肺脓肿中，可能以金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌最常见。倘若判断血源性的肺脓肿是金黄色葡萄球菌导致，通常首选药物是糖肽类，如万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。\n倘若血行播散性的肺脓肿可能是肠杆菌属导致，通常首选碳青霉烯类的抗生素，如亚胺培南、美罗培南等。倘若血行播散性的肺脓肿既可能是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，也可能有产ESBL阳性的革兰氏阴性杆菌，通常要联合糖肽类和碳青霉烯类的抗生素联合使用。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿看起来是一个病，严不严重不能一概而论，需要根据病人的一般状态，病人本身的咳痰能力，感染的细菌毒力强不强，还有根据感染的部位不同，这些情况都会影响到肺脓肿的严重程度。比如这个病人是老年男性，他的咳嗽能力很差，肺脓肿可能就会迁延不愈。如果这个肺脓肿它的部位发生在背部，靠背部一点，那么这个肺脓肿可能很难引流，肺脓肿的程度也会重一点。如果这个肺脓肿它感染的细菌毒力很强，病人发生了高热、呼吸困难的很明显，那么这个肺脓肿也会很厉害。总而言之肺脓肿需要根据临床的实际情况，来判断它的严重程度。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿是由于多种病原菌引起肺部的化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床上主要表现为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。\n肺脓肿治疗，急性期高热的病人应该卧床休息，给予高热量、易消化的饮食，增加营养，保持足够量的液体，维持水电解质、酸碱平衡。高热巨渴的时候可以给予降温、解痉和止咳等对症治疗，最主要的要应用抗生素进行治疗。急性肺脓肿的感染细菌主要包括厌氧菌、革兰氏阴性杆菌，或耐药的金黄色葡萄球菌等，因此要根据可能的病原菌，选用单药或联合应用抗生素进行治疗。治疗时间要足够，一般要持续8-12周，直至X线片见空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残余纤维化，才可以停药。因此肺脓肿治疗好转，首先应该是体温正常，患者一般的状态改善，咳嗽咳痰症状减轻，然后胸部X光片检查，见空洞逐渐变小或愈合，最后仅有少量稳定的残留纤维化，即为肺脓肿好转，治愈。

小儿支气管炎在小儿时期比较常见。如果不及时治疗或治疗不彻底，小儿会出现反复的高热、缺氧、呼吸困难甚至急性的呼吸衰竭，严重还会出现肺不张、肺气肿、脓气胸、肺脓肿、心肌炎、败血症等，厉害的可危及小孩的生命。如果小儿支气管炎不彻底治疗，而且治疗不及时，部分会转变成慢性支气管炎，进而发展成支气管扩张甚至肺气肿、肺心病等，使患儿反复发病，长期间歇的咳嗽、咳痰、喘息，会影响小儿的正常学习和生活，危及小孩子的健康。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

体位排痰法是指由医疗人员确诊患者病灶位置，选取患者能够耐受的方向和方法，调整患者体位，将病灶位于最高位，利用重力的引流作用使处于支气管和肺内的痰液或者分泌物，进入大气道，然后通过患者咳嗽或由看护叩背，使患者痰液或分泌物能够尽快顺利排出。通过这个方法，能够使患者症状尽快得到控制。通常肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染等的患者需要进行体位排痰。

对于胸膜炎症状的用药，需要根据原因来具体选择。胸膜炎的常见原因及治疗具体如下： 1、结核性胸膜炎：肺结核牵涉到胸膜或者单纯的胸膜结核，要给予标准的四联抗结核治疗，即利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，同时需要抽胸水、反复地打抑制胸膜粘连的药物； 2、反应性胸膜炎：称为肺炎旁积液，临床较少见，通常不给予具体治疗，抗炎治疗就即可； 3、化脓性感染：比如肺脓肿，或者肺部化脓性感染进入胸膜之后引起脓胸，除了给予对应的抗感染药物之外，也要反复地抽取胸水、冲洗胸腔来预防粘连的发生。如果粘连已经发生，出现纤维板或者纤维化的胸膜炎，需要手术剥除纤维，手术的方式通常由外科医生决定。