何洁

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
在影像学上将直径小于等于三厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性的肺部阴影，称为肺结节。一般把小于10mm者称为小结节，小于5mm者称为微结节，就数量而言，有单发分布和多发结节，单发的小结节与微结节是诊断中的难点之一，小于五毫米的单发小结节或者微结节，定性诊断极为困难，但多数均趋于良性，因此临床上主要是以多建议观察和定期随访。\n如果肺部影像发现了四毫米的微结节，而且是个单发的微结节，在临床处理上，不要紧张，因为这种结节，很可能是个良性结节，不是恶性病变，但是也需要进行随访.如果是实性结节，只需要每年做一次低剂量CT随访即可，如果是纯磨玻璃密度结节，则需要在六个月的时候随访胸部CT，如果没有变化，以后就是每年随访。如果是混合密度结节，则需要在3个月、6个月、12个月和24个月的时候进行CT随访，看结节有无变化。

瘢痕子宫常见于有子宫手术史的患者，推荐术后2年再次妊娠。孕前控制体重，以免引起高血压、糖尿病等并发症，从而导致难以进行阴道分娩。孕前口服叶酸、多种维生素，尤其叶酸推荐孕前3个月到怀孕前3个月规律服用，预防宝宝畸形的发生，并在孕期内进行规范产检，发现异常及时干预、处理，同时孕期内积极管理体重、防治贫血。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
急性呼吸窘迫综合征简称ARDS，是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，和进而发展的急性呼吸衰竭。引起ARDS的原因或危险因素很多，可以分为肺内因素，也叫直接因素和肺外因素，也是间接因素。\n但这些直接因素和间接因素，及其所引起的炎症反应，影像学改变及病理生理反应，常常相互重叠。具体的危险因素包括肺炎、非肺源性感染中毒症、胃内容物吸入、大面积创伤、肺挫伤、胰腺炎、吸入性肺损伤、重度烧伤、非心源性休克、药物过量、输血相关急性肺水、肺血管炎、溺水。ARDS大多数与上述情况起病后72小时之内发生，几乎不超过七天。除了上述疾病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等，患者最终发展为呼吸衰竭、低氧血症。因此，ARDS并不是一个疾病，而是由于一系列相关疾病导致继发的呼吸衰竭症状。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管炎通常都是指的急性气管支气管炎，是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管的黏膜炎症，通常起病较急，全身症状较轻，可伴有发热。病初表现为干咳，或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如果迁延不愈可演变成慢性咳嗽症状。因此，治疗上要以针对病因治疗为主，若为感染，需要鉴别是病毒、细菌还是非典型菌感染，以选择相应的药物。\n病毒可以不用药物治疗，可以形成自限性。若为非典型菌感染，则需要用大环内酯类或者喹诺酮类的抗菌药物。其它的细菌感染要选用相应的抗生素，可用的有头孢菌素类、大环内酯类或者喹诺酮类的药物。除此以外就要选用祛痰、止咳药，如右美沙芬、美敏伪麻溶液、复方甲氧那明片，或者祛痰的盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊、乙酰半胱氨酸、福多司坦、羧甲司坦等。有些吸烟的患者出现反复的咳嗽、咳痰症状，连续发作两年以上，每年持续三个月，经过检查可以除外引起咳嗽的其它原因，这样的患者符合慢性支气管炎症状，治疗主要是戒烟，另外，选用的药物可以与急性气管支气管炎相仿。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺破了实际上是靠近肺脏的脏层胸膜破了，它带来的危害就是肺内的气体到了胸腔里，也就是所说的气胸，气体到了胸腔里以后，就把肺跟壁层胸膜分隔开了，随着气体的增加压迫肺脏，严重的就会出现呼吸困难，这个就是所说的肺破了，医学上管它叫气胸。\n气胸出现以后要及时去就诊，通常处理的方法就是要帮助把气排出来。如果气胸的量比较少可以自行吸收，但是如果量比较多，这个时候自己吸收就比较困难，就需要穿刺排气或者放置闭式引流管，让它持续排气。如果出现了气胸，我们自己能做什么，首先，一定要注意出问题的这一侧不要提重物，不要举手、拉窗帘，这些动作都不要做，要尽量减少上肢的活动。其次，吸氧，不要剧烈的咳嗽，如果有咳嗽可以吃止咳的药物，最关键的还是要去医院，交给医生来进行处理。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺气肿被定义为以终末细支气管远端，气腔伴气腔壁破坏的异常永久扩张为特征的疾病。从定义中可以看出肺气肿实际上是一种肺部结构的破坏，而且这种破坏永久性。肺气肿的产生与吸烟、环境污染，以及先天遗传因素等有关系。肺气肿与慢性阻塞性肺疾病有密切相关性，由于肺气肿是一种不可逆、永久的气道结构的改变，所以肺气肿不可以用什么药物来彻底治好，只能通过药物来改善症状。\n肺气肿的治疗包括祛除危险因素，也就是需要通过戒烟、改变生活污染的环境，然后再用药物来改善症状。可以使用的药物包括吸入的噻托溴铵和β受体激动剂，包括茚达特罗、沙美特罗、福莫特罗等。也可以使用茶碱类的药物，以及吸入的糖皮质激素来治疗慢性阻塞性肺疾病，从而也改善肺气肿的症状。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽目前叫做变应性咳嗽，患者通常存在特异质的基础因素，唯一或最主要的临床症状就是慢性咳嗽，没有气道高反应性，或者可逆性的气道阻塞。具体的病因目前尚不清楚，特异征体质和环境职业因素等，可能是发病的危险因素，理论上导致气道变应性炎症的各种特异性的吸入物，如尘螨、花粉、动物毛屑、呼吸道感染，或定植的细菌和真菌及部分食物等均可成为病因。\n变应性咳嗽的病理、生理特征，包括肺通气功能正常，无气道可逆性和高反应性，但咳嗽敏感性明显增高，经治疗缓解，咳嗽可以消失，咳嗽敏感性可以恢复正常。临床症状主要咳嗽是唯一或最主要的临床症状，常常为干咳，多为阵发性，夜间睡眠或清晨起床后咳嗽比较剧烈，吸入油烟、灰尘、冷热空气、刺激性气体、汽车尾气、讲话、运动和大笑等，均可诱发或加重咳嗽，可以伴有咽喉痒，或痰液黏附在喉部的感觉，女性患者，可以因为咳嗽出现压力性尿失禁。目前可以使用的治疗手段;\n第一、是抗组胺类的药物，这类药物治疗对60%左右的变应性咳嗽是有效的，常用的有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀、依匹斯汀和非索非那定等。\n第二、可以选用糖皮质激素，虽然抗组胺药物能够明显缓解咳嗽，但要完全消除咳嗽，常常需要糖皮质激素治疗，吸入糖皮质激素是最合适的方法。对咳嗽剧烈或者不适合吸入糖皮质激素的，可以短期，也就是1-2周内，每天使用口服强的松20-30mg。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
百日咳是长时间的咳嗽性疾病，临床表现因年龄而异。典型的百日咳常见于学龄前儿童和学龄儿童，青少年和成人也并不少见，平均潜伏期7-10日后，出现与普通感冒类似的症状，临床特点有流鼻涕、流泪、轻度咳嗽、低热和不适。1-2周后演变为频繁咳嗽和痉挛，通常在一次呼气时反复发作接连5-10次的咳嗽，咳嗽后频繁呕吐，因此给带来的危害是很显著的，要应用抗生素治疗。\n治疗的目的是根除来自鼻咽部感染的细菌，应在早期尽早使用，否则不能实质的改变临床进程，大环内酯类抗生素也就是红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治疗百日咳的首选药物。但是现在已经有耐大环内酯霉素类抗生素的百日咳杆菌，但还是比较少见的，还可以应用磺胺类的药物，替代大环内酯类的药物进行治疗。

瘢痕子宫如在剖宫产半年内怀孕，子宫破裂风险为17%-18%，因此，临床建议剖宫产2年以后再次妊娠，属于最佳妊娠时机，疤痕愈合情况良好，降低子宫破裂风险。绝大部分瘢痕子宫患者有条件进行阴道分娩，但因为传统观念，担心子宫破裂而多选择再次剖腹。如今瘢痕子宫阴道分娩的案例越来越多，大概30%的瘢痕子宫孕妇成功通过阴道分娩。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿是由于多种病原菌引起肺部的化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床上主要表现为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。\n肺脓肿治疗，急性期高热的病人应该卧床休息，给予高热量、易消化的饮食，增加营养，保持足够量的液体，维持水电解质、酸碱平衡。高热巨渴的时候可以给予降温、解痉和止咳等对症治疗，最主要的要应用抗生素进行治疗。急性肺脓肿的感染细菌主要包括厌氧菌、革兰氏阴性杆菌，或耐药的金黄色葡萄球菌等，因此要根据可能的病原菌，选用单药或联合应用抗生素进行治疗。治疗时间要足够，一般要持续8-12周，直至X线片见空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残余纤维化，才可以停药。因此肺脓肿治疗好转，首先应该是体温正常，患者一般的状态改善，咳嗽咳痰症状减轻，然后胸部X光片检查，见空洞逐渐变小或愈合，最后仅有少量稳定的残留纤维化，即为肺脓肿好转，治愈。