肠息肉

结肠息肉的鉴别，可以和以下几个疾病鉴别： 1、与内痔做鉴别，可以表现便血，内痔也有里急后重的表现，内痔主要表现在齿状线上方，大便时可以脱出，基底比较宽，质地也相对软，可以通过以上表现来鉴别； 2、和肛乳头肥大相鉴别，肛乳头肥大的病人，肿块是在于齿状线下面，病人可能排便有憋胀感，也有便血，但是往往通过指诊看到肿物在齿状线以下就可以鉴别； 3、可以和溃疡性结肠炎鉴别。溃疡性结肠炎主要是表现里急后重、脓血便。往往通过用肠镜可以看到主要是以溃疡为主要表现； 4、可以和结肠癌，特别是大肠癌鉴别，大肠癌早期可能没有明显的表现，对于晚期到中晚期进展以后，病人可以出现有血便，如果要侵犯膀胱，有膀胱炎的表现，特别是晚期侵犯骶骨，可以有骶骨的疼痛，有相应的表现，最终都是可以通过结肠镜，能够可以帮助做鉴别诊断。

结肠息肉达到0.5cm或更大，这时建议尽早进行结肠镜下面切除。结肠息肉是否建议切除或观察，通常根据息肉大小和息肉性质判断，具体如下：1、结肠息肉大小：通常超过0.5cm，建议尽早切除，由于息肉进一步生长，可能出现癌变，虽然可能性较低，但还是存在一定可能；2、结肠息肉性状：例如息肉属于炎性息肉，比较小的炎性息肉可以不进行处理，暂时观察。如果属于腺瘤性息肉，无论大小，均建议尽早在结肠镜下进行切除。如果息肉基底部较宽，被称为宽基息肉，也建议尽早在结肠镜下切除。因此结肠息肉在何种情况下进行手术，建议观察以上几方面进行参考。

结肠多发息肉需结合数量判断是否需进行手术治疗，一般超过1个即可称为多发息肉。多发息肉应根据大小以及性质进行处理，0.5cm以下息肉建议暂时观察；0.5cm以上、1cm以下息肉建议于肠镜下切除；一般超过1cm息肉，需手术切除治疗。 肠镜或腹腔镜手术方式需结合结肠息肉性质决定，如息肉为1cm左右，但生长部位比较深或形似菜花样，需考虑肠镜下切掉息肉；如果属于恶性，可能追加腹腔镜切除肠管手术治疗。

结肠息肉如果到0.5cm，甚至更大，建议在结肠镜下尽早切除。根据息肉大小、性质，具体分析如下：1、＞0.5cm的息肉：结肠息肉一般0.5cm或者更大，建议尽早切除，如果进一步生长有恶变的可能性；2、炎性息肉：如果是炎性息肉，可以暂时观察，不会恶变；3、腺瘤型息肉：如果是腺瘤型息肉建议尽早切除，因为有恶变的可能；4、宽基底息肉：有可能恶变，建议在结肠镜下尽早切除；5、小息肉：如果是小的带蒂息肉，可以暂时观察。

结肠息肉手术后，当天可能根据具体的情况，只能喝点水，然后慢慢过渡到清流质，比如牛奶、米汤、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤，再过渡到半流质。但是具体进食，需要在医生的指导下，根据做具体情况来判断，具体如下：1、如果是单发、简单的息肉，在内镜下进行切除，可能进食恢复相对较快；2、如果是比较复杂，甚至多发的息肉，比如腺瘤性息肉或者宽基息肉、比较大息肉，通过内镜下切除，创面比较大，创面会用金属夹、止血夹或者特殊的方法进行止血，可能需要观察。如果进食过快可能导致食物摩擦创面，引起出血。

讲解医师：金黑鹰  （主任医师）
就职单位：江苏省第二中医院肛肠科
结肠息肉是临床上比较常见的一种疾病，就是所谓的结肠息肉，结肠里长出来的新生物。不管它是炎症的、增生的还是腺瘤性，都叫结肠息肉。根据病理学类型，结肠息肉是分为炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和腺瘤性息肉。特别是增生性息肉和腺瘤性息肉、错构瘤性息肉，它是一种癌前病变。对于发现早期的癌前病变，进行切除可以预防大肠癌的发生，在临床上经常会推荐在40岁以后进行定期的肠镜检查，肠镜检查的目的是为了发现这些结肠息肉，通过结肠息肉的治疗以达到预防大肠癌的作用。大肠癌是可以预防、可以治愈的疾病，关键在于早期的预防，结肠息肉的治疗就是预防大肠癌的最有效的途径。

肠息肉会出现便血。肠息肉便血分为低位的息肉和高位的息肉。如果是低位的息肉，贴近直肠下段和肛门口的会出现便鲜血，而高位的肠息肉可能会出现便暗血的情况

讲解医师：白玉焕  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院消化内科
直肠息肉手术方法，大部分直径小于1个公分的直肠息肉，需要在结肠镜下完成的。在结肠镜下通过结肠镜孔道置入热活检钳电刀，将直肠息肉电凝电切。电凝切下来比较大的直肠息肉，如大于1个公分的息肉，可能需要在直肠息肉的根部打入生理盐水水垫，然后用圈套器通过电凝电切的方法把息肉切下来。如果创面比较大、出血比较多，可能还会需要用钛夹封闭创面，避免出血、穿孔等严重的并发症发生。如果很大的结肠息肉，特别是侧生型的直肠息肉，如果没有癌变，可以通过内镜下的黏膜剥离的方法，把病变完整剥离下来，剥离下来之后送去病理，保证病变彻底切除干净。

蛋白丧失胃肠综合征指多种原因引起血浆蛋白丢失，特别是白蛋白从胃肠道黏膜丢失而导致的一种综合征。发病机制考虑与多种疾病有关。胃肠道黏膜上皮异常疾病如胃癌、肠癌、肥厚性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。胃肠道或全身淋巴管异常疾病，如小肠淋巴扩张症、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等。毛细血管通透性增加疾病如过敏性胃肠炎、结肠息肉、成人乳糜泻等，临床主要表现为全身性浮肿和低蛋白血症，可伴有胸水、腹水、贫血、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

肠息肉治疗主要指电子结肠镜下的息肉摘除或切除，治疗前的注意事项如下： 1、心理准备：患者需充分了解电子结肠镜检查，通过无痛微创技术进行检查，舒适度相对较高，无需过度紧张，同时需保证良好的睡眠； 2、生理准备：检查当日早晨需口服清肠剂，以维持肠道的洁净状态，有利于肠镜的观察和操作。进行肠镜检查前两日，需减少草莓、蓝莓、西瓜等有一定颜色食物的摄入，避免干扰肠镜的观察和操作。