肝血管瘤

肝血管瘤手术是否需要切除肝脏需根据情况而定，通常可以不切。特殊情况下可能切除血管瘤周围的部分肝脏组织。但是切的范围很小，只是把血管瘤周围的一部分肝组织切除，不会影响肝脏的功能，更不会影响其它方面。 肝脏的再生能力特别强，切除70%以上的患者，多数情况下一年即可恢复，无需担心。肝脏血管瘤只在特殊时，直径＞10cm以上或者位置表浅，担心会破裂的情况下才会做手术，手术也不会切除更多的肝脏组织，无需担心。

肝脏血管瘤在人群中发病率较高，大部分肝血管瘤都在1-2cm，对人体无危害，不影响寿命及正常工作生活，对肝功能无影响。较小肝血管瘤无需任何处理，无需服药，定期观察即可。 如果肝血管瘤在患者年轻时已经存在，但一直较为稳定且大小无变化，则对人体没有危害。部分肝血管瘤随年龄增长会不断生长，可长到10cm、20cm甚至更大。不断生长的肝血管瘤，尽管属于良性肿瘤，但如果达到10cm以后还在继续生长，此种情况存在手术指征，需进行手术治疗。

肝脏肿瘤的CT诊断方法，CT常规有平扫、三维重建、增强、血管重建。所以肝脏肿瘤CT的检查方法，如果在平扫主要是看肿瘤有没有定性，需要进一步检查。在肝脏里面发现圆形或类圆形病灶往往属于偏低密度，如果发生考虑到肝脏肿瘤，进一步要做CT增强检查。CT增强是在CT扫描同时要在血管里面打药，用药物模拟血流观察肿瘤血流变化，根据血流变化特点来区分是何种肿瘤。 最典型良性肿瘤最常见的是肝血管瘤，强化特点是从周边向中间逐渐延伸，是一种称为早出晚归或者快进慢出的表现。而肝脏的恶性肿瘤最常见的是肝癌，肝癌的CT增强表现是快进快出。它在增强的时候会强化比较早，比较明显，是消退也相对比较快，所以和肝血管瘤形成一个明显的对比。这就是肝脏肿瘤的常见两个类型，一个良性，一个恶性肿瘤，以及鉴别方法。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者在正规医院内进行诊疗，建议肝血管瘤患者可以挂肝胆外科，在肝胆外科医师下进行进一步诊断以及治疗。对于肝血管瘤来说，一般是肝脏的良性肿瘤，形成原因大多和外伤以及遗传因素等有关系，所以肝血管瘤患者应及时复查上腹部的彩超。如果彩超提示肝血管瘤之后，部分患者有可能需要进一步鉴别诊断，建议患者抽血查甲胎蛋白，行肝脏的平扫加增强CT，进一步确定是否是肝血管瘤，以及与肝脏的原发肿瘤、继发肿瘤和肝包虫病等疾病相鉴别。如果确诊之后患者每半年或者1年应查一次上腹部彩超，看血管瘤直径大小的变化，如果血管瘤直径超过5cm，此时建议患者可以考虑进一步治疗。治疗方式可以选择介入肝血管瘤栓塞术，也可以选择开腹或者腹腔镜下的肝血管瘤剥除手术以及肝叶切除手术。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝脏血管瘤是一种良性的肝脏占位性病变，它的发病机理目前并不明确。对于肝血管瘤，常见于女性的患者，有科学研究发现雌激素能够促进肝血管瘤的生长。血管瘤是一种良性病变，如果小于5cm，并不需要进行特殊的治疗，只要每年随访血管瘤的大小即可。如果出现血管瘤的快速长大，或者血管瘤出现了压迫的症状，引起肝区疼痛，这时要进行磁共振的检查。如果肿瘤超过5cm，可以考虑进行手术切除。肝血管瘤是常见的肝脏良性占位性病变，大部分人可以终身带血管瘤，但并不影响健康。

如果从医学的角度，饮酒对单纯肝血管瘤并无影响。但是酒精到身体之后到肝脏代谢，乙醇到肝脏之后变成乙醛，再变成乙酸，这些过程当中对肝脏有损害。所以如果有肝血管瘤，不影响喝酒。 但是如果肝血管瘤合并有肝炎、肝硬化或者肝功能的异常，这部分人尽量不要喝酒，喝酒对肝脏有影响。不管是喝多还是少，所有酒精都要到肝脏代谢，对肝细胞会造成损害，加重肝脏的负担。

肝囊肿和肝血管瘤都属于肝脏的良性占位性疾病，二者的区别具体如下：1、肝囊肿：为肝脏囊性占位性疾病，可以理解为肝脏内的水泡。肝囊肿的形成多数是由小胆管发育异常而引起的肝内液体积聚，可以表现为单个或多发的肝内水泡，通常可以通过B超来发现肝内边界清楚，内部为低回声的圆形或类圆形占位；2、肝血管瘤：为肝脏实性占位性疾病，是肝内毛细血管的增生扩张而形成的肝内占位。肝囊肿生长比较缓慢，通常不存在癌变的风险，需要注意和寄生虫性肝囊肿、多囊肝以及某些囊性肝脏肿瘤进行鉴别。肝血管瘤的形成和肝内毛细血管增生扩张以及女性激素有一定的相关性，发病率也比较高，多见于女性患者。但肝血管瘤属于良性疾病，不存在癌变的风险，且生长缓慢，多数可以采取定期观察，不需要外科手术治疗。

肝血管瘤是肝脏一种良性疾病，在绝大多数情况下患者没有明显的，床表现的，也不会出现疼痛，通常患者在体检的过程中发现。但在部分特殊情况下，肝血管瘤也会诱发疼痛。比如肝血管瘤的位置比较特殊，是外生性血管瘤，压迫到部分脏器，比如压迫到胃、肠腔以后，可能也会诱发右上腹的隐痛、不适。另外比较危险的情况即某些外生性血管瘤，通过撞击以后，突发剧烈的腹部疼痛，需要考虑肝血管瘤是否出现破裂的可能。或者肝血管瘤如果压迫到胆囊、胆管，也有可能会诱发腹痛、黄疸等一系列表现。除开上述情况，多数患者因为在肝血管瘤较小，或者比较深在，在肝脏内可能并不会诱发腹部疼痛。因此如果患者的肝血管瘤突然出现的腹部疼痛以外，还要考虑是否并发其他的疾病，不能单一考虑为肝血管瘤的情况，而去解决所有的问题，否则有可能会出现漏诊或者误诊，甚至严重时可能会危及到患者的生命。所以肝血管瘤的患者如果出现腹部疼痛，应该积极到医院复查肝血管瘤情况，同时排查腹部其他脏器是否出现相关病变。

血管瘤是比较常见的一种血管类病变，在普外科中，肝血管瘤是常见的门诊疾病，但大多数肝血管瘤患者不需要进行外科介入，因为小的血管瘤不会对肝脏的功能产生影响。若肝血管瘤有破裂，可能会导致不可控制的出血，但由于肝脏位于肋骨后方，有很好的天然屏障，所以肝脏损伤的情况相对较少。但血管瘤较大也会产生一定的压迫症状，患者会感觉到右上腹的胀满感，在肿瘤相对较大时，可通过介入或手术切除的办法进行治疗。随着医疗技术的不断进步，对血管瘤大多采用介入疗法，可以放射介入，选择性的栓塞供应血管瘤的血管，而使得血管瘤萎缩或者血供减少，就可很好的抑制血管瘤的生长速度，并能够很好的控制血管瘤产生意外出血的可能。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肝脏血管瘤手术恢复时间主要取决于肝脏血管瘤的大小、位置，还有具体采用手术的方式，这些都会影响恢复时间。如果这个血管瘤不是特别大，而且位置也比较好做，可以考虑做微创的肝脏血管瘤切除术，这个恢复就比较快，一般术后第二天有可能就能下床，七天左右就能够出院，2-4周左右根据患者的体质，就可以大体恢复到正常生活状态。\n但是这种微创手术绝大多数情况下都做不了，因为肝脏的手术比较复杂，腔镜做肝脏的血管瘤切除手术难度还是比较大，很多时候巨大的肝脏血管瘤手术必须要做开腹手术，就要求全麻，这时恢复会就比较慢，往往要5-7天可能才能开始慢慢活动，术后可能需要半个月左右才能出院，相应的恢复时间也更长，要4-6周左右。但是现在有相当多的肝脏血管瘤，还可以通过微创介入的手段治疗，就是只做介入栓塞，然后往里面打一些药物让血管瘤硬化、缩小。恢复很快，往往术后当天就可以开始轻微活动，几天之后就能恢复到正常的生活状态。