肌肉萎缩

半月板损伤做手术即两大类手术，一大类即做半月板成形手术，这种情况下护理相对比较简单，手术后麻醉反应消失之后就可下地，但术后早期不主张进行过度活动。正常行走、加强肌肉锻炼这些都可开始，但主要是关节活动锻炼。虽然病人做大手术不敢活动，这种情况下反倒会导致不敢踩地、不敢行走，从而导致肌肉萎缩、关节不稳这种情况下应要注意。 若进行成形手术，应鼓励病人积极进行关节活动锻炼即指膝关节完全伸直甚至伸直更多一点还有即关节屈曲锻炼和关节周围肌肉锻炼。若进行半月板缝合手术后，这种手术因为需要缝合半月板愈合，所以活动不能激进，但是关节活动度也要做到一定如0°-90°屈膝锻炼，关节周围肌肉训练也要做。然后根据情况决定部分负重甚至过渡到完全负重。要医生具体诊断进行指导，根据不同术式来决定。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脊肌萎缩症无法治好，脊肌萎缩症可能病情维持较长时间稳定，但无法好转。脊肌萎缩症的治疗包括对症治疗和各种非药物治疗，脊肌萎缩症的病因多样且相互影响，因此治疗可以是多种方法的联合应用，期望用单个药物或单种治疗完全阻断疾病的进展是不现实的。至今仍然缺乏能够有效立转或控制病情发展的药物，当前病因治疗的方向包括抗兴奋性氨基酸毒性、神经营养因子、抗细胞凋亡、抗自由基清除等方法，例如做具有抑制谷氨酸释放等作用，可以延长患者的生存期，但对患者的肌力没有显著改善。

脊柱关节脱位的处理原则如下： 1、在暴力外伤时应注意搬运。将伤员放到硬板床，伤员呈平躺姿势，而不能有弯曲状态； 2、观察颅脑、内脏、胸腔等有无受损及破裂，其它肢体有无骨折； 3、当有出血现象时，首先需要补充血容量，避免造成失血性休克； 4、颈脊髓上段损伤时，情况复杂，应保证伤员体温； 5、长期卧床可导致大小便功能障碍等并发症，故应尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

颈椎牵引是治疗颈椎病一种常用的治疗方法，牵引的方式包括卧位牵引和坐立位牵引。通常情况下，建议患者采用卧立位牵引，避免坐立位牵引，出现头晕的恶心、心慌等不适症状，牵引的重量一般是体重的10%-20%，所以一般，采用5-10公斤的牵引重量，而牵引时间每次是10-20分钟，不超过30分钟。颈椎病，并非都可以进行牵引。不同类型的颈椎病治疗方法不一样，颈椎病包括神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、肌肉萎缩型，而神经根型是颈椎牵引一种比较好的适应证，通过牵引，可以扩大椎间孔以及侧隐窝，减轻脊髓神经压迫，减轻颈肩部疼痛的增长。而脊髓型颈椎病是颈椎牵引的禁忌证，通过牵引，可能会加重脊椎神经损伤，出现上下肢有瘫痪的症状，其他几种类型的颈椎病，都不适合进行牵引治疗。所以在颈椎牵引治疗之前，首先到正规医疗机构进行就诊，进入颈椎的X光片、CT，及相关检查，明确颈椎病的类型，只有神经病的颈椎病，才推荐进行颈椎牵引治疗。

软组织肿瘤术后要分为两个阶段，术后康复期与术后随访期。康复期是指手术刚做完这段时间，需要注意以下几方面： 1、软组肿瘤切除时可导致软组织缺损，例如肌肉切掉一部分，对于肌肉所支配运动术后康复锻炼需要早期加强，特别需要避免肌肉萎缩。软组织肿瘤部分患者术后需要长期卧床，要避免肌肉萎缩，需要在床上进行康复功能锻炼。所以康复师介入是骨与软组织肿瘤外科治疗术后较为重要步骤； 2、术后避免加压包扎，让早期创面早点闭合，避免引流量增加后使创面容易感染，不利于愈合； 3、术后保证营养充分，因为切掉组织创伤较大，充足营养有利于创面愈合并可减少渗出。 随访期主要有以下几点注意： 1、肿瘤与免疫相关，建议患者充分休息，避免劳动或工作辛苦； 2、营养丰富，均衡搭配； 3、定期复查，因为软组织肿瘤存在较高复发率，所以规律复查可以发现早期发生病变，避免二次手术。

手部肌肉和皮肤是由神经支配的，当神经损伤以后会出现皮肤感觉障碍以及肌肉功能丧失，手部一般由三大神经支配，桡神经、正中神经和尺神经，神经损伤后的具体表现如下： 1、桡神经：主要支配虎口背侧皮肤感觉，当桡神经损伤以后，虎口背侧的皮肤感觉到麻木； 2、正中神经：支配桡侧三个半手指的皮肤感觉，以及大鱼际部位的肌肉运动，正中神经损伤以后一般是桡侧三个半指的皮肤出现感觉麻木，手拇指的外展功能受限，呈猿手状，就是大鱼际肌肉萎缩手比较扁平的姿势； 3、尺神经：支配尺侧一个半指的皮肤感觉，小鱼际的肌肉以及所有的手内肌和骨间肌，尺神经受损以后，手指尺侧一个半指的皮肤可出现感觉麻木，手内肌会出现萎缩和功能受限，呈鹰爪手状。

肌肉萎缩分为神经源性肌肉萎缩、肌源性肌肉萎缩、废用性肌肉萎缩。所谓神经源性肌肉萎缩，就是支配肌肉的神经障碍所继发的肌肉萎缩，常见的有格林巴利周围神经病，晚期极有可能继发肌肉萎缩。肌源性肌肉萎缩是由肌肉本身疾病引起的，常见的有多发性肌炎，皮肌炎等。而长期不使用肌肉，如肢体瘫痪的患者，则有可能会并发废用性肌肉萎缩。肌肉萎缩的患者，早期进行一些正规的治疗，有可能改善运动障碍，减少瘫痪的症状。废用性肌肉萎缩可能是因为中枢性瘫痪、骨关节疾病引起，一旦解除病因，经过治疗，患者都可以恢复。

胸四截瘫即脊髓的胸四节段造成的横贯性损害。损害发生后，胸四节段以下出现完全性的感觉、运动和自主神经功能障碍，亦可表现在胸四节段支配的皮节以下。主要表现如下：1、患者清醒状态下对乳头区域下水平的感觉无法感知。不仅痛觉、温度觉完全消失，甚至可出现深感觉障碍，如位置觉、震动觉等，患者均无法感知；2、出现截断一下的肢体肌肉瘫痪，如双下肢无法活动，还可出现大、小便失禁等功能障碍；3、随着病情进展，若护理不当，患者可能出现肌肉萎缩，皮肤溃疡、褥疮等皮肤营养性障碍以及泌尿系感染等一系列问题。胸四截瘫在临床上属于比较严重的一类疾病，发生后应及早到医院进行神经影像学评估和临床评估，尽可能通过手术方式进行治疗，以促进脊髓功能恢复。

显性脊柱裂是脊柱裂中比较严重的一种类型，因为显性脊柱裂通常指在脊柱裂的部位，由硬脊膜囊向外膨出，囊内可能含有脑脊液和脊神经根，也有可能含有脑脊液、脊神经根和脊髓组织。由于显性脊柱裂局部常有脊髓，或者脊神经根这样的神经结构疝出，因此患者常会有不同程度的神经功能障碍，比如双下肢不同程度的感觉，运动功能障碍，严重的患者甚至会出现双下肢截瘫、肌肉萎缩，还可能会合并高弓足、内翻足等畸形。另外，一部分患者还会出现大小便功能障碍，严重时会出现大小便失禁，男性性功能障碍，甚至还会出现皮肤神经营养不良性的顽固性的溃疡。因此显性脊柱裂患者，治疗起来还是比较困难特别是在治疗之前，已经出现严重的不可逆性的神经损伤的患者，及时进行了手术治疗，也只能够阻止患者神经功能障碍的急进性加重。对于不可逆性的神经功能损伤，实际上很难恢复，即经功能障碍很难治好。使这样也强调显性脊柱裂一经诊断，应该尽早接受手术治疗，这样才能够有效阻止，患者神经功能障碍急进性发展，造成更加严重的后果。虽然只有一部分患者在手术之后，神经功能障碍能够得到不同程度的改善，但是有不少患者别是出现不可逆性，神经功能损伤的患者，这一部分神经功能障碍手术之后难以恢复。有个别患者在手术之后，会由于局部的神经粘连、瘢痕等原因，会有一过性的神经功能障碍加重。

脊膜膨出术后的后遗症主要是和神经功能损伤以及脑脊液漏相关，脊膜膨出术后的主要后遗症为以下几种：1、神经功能损伤：对于比较严重的脊膜膨出，脊神经通常会和周围的硬脊膜粘连得较紧密，且正常的神经常常会变得比较纤细，导致神经功能本身会受到一定影响，此时在分离的过程中，可能会造成一定的神经功能损伤。术后患者可能会出现神经损伤相关的症状，比如大小便功能障碍，严重时可能出现二便失禁，甚至导致下肢的运动和感觉功能出现障碍，严重时候可能出现截瘫以及肌肉萎缩等一系列的后遗症；2、脑脊液漏：部分患者由于脊膜膨出部位缺损范围较大，手术时将缺损的部位进行缝合，但是有一定的张力，导致局部愈合不良，可能会造成脑脊液外漏。在临床上称为脑脊液漏，如果脑脊液逆行造成感染，就会导致神经系统出现感染。