肌病

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
致心律失常型右室心肌病，主要是以右室发育不良导致的心律失常为主要表现，在心室逐渐病情进展过程中，被纤维脂肪组织替代，患者可表现为右心室扩大，同时伴有右心衰的症状，可表现为下肢以及胃肠道的淤血，活动耐量下降。心律失常性右室心肌病在治疗上药物选择可以应用美托洛尔、索他洛尔等药物来控制心律失常，有些既往发生过晕厥或者明确有室速、室颤发作的患者，可能需要植入心内除颤器以防止猝死的发生，因为致心律失常性右室心肌病在青年人猝死的原因中占很大的比例。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病比较常见的种类有扩张型心肌病、肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、限制性心肌病、缺血性心肌病、应激性心肌病、酒精性心肌病等。这些种类的心肌病中，以扩张型心肌病最为常见。一般像扩张型心肌病、缺血性心肌病以及酒精性心肌病或者围生期心肌病主要的临床表现，以收缩性的心衰为主，也就是患者一般表现为心腔扩大，射血分数降低，心肌变薄。像梗阻性心肌病、肥厚性心肌病或者限制性心肌病，主要以舒张性心衰为主，在治疗上利尿剂的应用需要慎重。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病主要见于中年人，是由于中年患者长期的大量嗜酒而导致的，多数患者有10年以上的大量饮酒史。主要表现为心腔扩大、心室变薄以及心脏的结构性改变。酒精性心肌病在治疗上首先要严格戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食以及注意营养均衡，多摄入精肉以及蔬菜类食物，药物上选择美托洛尔、依那普利、厄贝沙坦、螺内酯等改善心室重构的药物，必要时应用利尿剂以及地高辛等强心药物来改善心衰的症状。酒精性心肌病多数经过严格的药物治疗以及戒酒以后会逐渐好转，如果不严格戒酒或者未经过正规的治疗，很多酒精性心肌病的患者可能会进展为扩张型心肌病。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病的患者能否上班，要看目前病情严重的程度。扩张性心肌病的患者，在早期有可能没有任何症状，相对而言起病比较隐匿，这个时候患者上班是完全没有问题的，但是不建议从事重体力的劳动。但很多在城市上班的人员很少从事重体力劳动，如果只是像单纯的事业单位，公务员，一般都是坐班制，也就是不需要搬运任何东西，主要是在办公室这种，扩张型心肌病的患者是可以上班的。但如果扩张性心肌病，目前是晚期阶段，活动后就会出现胸闷、气短、喘憋或者在不做任何活动的时候都会出现心衰的症状，这种情况是不可以上班的，主要是活动耐量不能接受上班。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
此药物在理论上来讲是没有治疗心肌病的适应症的，所以说对于存在心肌病的患者不需要应用此类药物进行改善。在实际临床当中，可以用于治疗冠心病、心绞痛，可以改善心肌缺血，同时有着一定的益气通阳、活血化瘀的功效，对于患者存在胸闷、胸痛、心前区刺痛感有着一定的改善疗效。还有一些患者如果存在畏寒喜暖或者存在呼吸困难、气短、喘憋，服用玉丹参桂胶囊也是相对有着一定的改善作用的。但是这个药物并不作为主流性的用药在临床当中使用，只是建议患者辅助的应用，一般建议每次4粒，每天3次，不需要长期服用。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病是指在产前3个月到产后6个月之间出现的心肌损伤，主要以扩张型心肌病为主要表现，患者在症状上表现为反复发作的心衰、活动耐量下降以及心律失常。围产期心肌病一般预后还是比较良好的，只有经过积极的治疗，比如控制心衰、改善心室重构、控制心律失常等，多数患者在经过围产期以后，会逐渐好转，只有少数未经严格的规范治疗，可能会延展为扩张型心肌病。围产期心肌病在饮食上也要注意，在急性期由于反复出现的心衰，患者要以清淡饮食为主，建议患者应吃7-8成饱，不要吃得过饱，尽量少吃肉类等难消化的食物，可以适当吃面食以及少量的水果、蔬菜。经过急性期以后，患者可以适当的多摄入含钾量丰富的水果、蔬菜，比如香蕉、茄子、芹菜等。围产期心肌病在严格药物治疗基础上要适当多摄入营养丰富的食物，精蛋白的食物，比如瘦肉也要适当的摄入。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
大多数心肌病都是无法治愈的，在心肌病当中的酒精性心肌病和围生期心肌病，相对而言是预后比较好的，有可能经过3-12个月左右的时间，这种情况就会逐渐得到比较良好的恢复。如果患者目前确诊是扩张性心肌病，相对而言预后极差，5年的生存率大概在50%左右，10年的存活率仅有25%，所以不但治不好，而且还会逐渐的加重，如果想要尽可能的延缓其进展，要结合积极有效的治疗，比如服用控制心室率、延缓心衰进展的药物，这样才可以尽可能的改善患者预后。还有限制性心肌病，死亡率要比扩张型心肌病更高。所以大多数的心肌病其实都是不能治好的，能够维持就已经很好了。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病指的是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌的结构性改变。围产期心肌病一般处于围产期，患者在妊娠前多数没有心脏的病史，围产期心肌病一般经过严格的药物治疗过渡到围产期以后，患者的症状会逐渐好转，很多患者如果未经过严格的治疗，可能会进展为永久性的扩张性心肌病。围产期心肌病主要表现为心衰、心律失常，有些患者由于心腔的扩大，可能会出现附壁血栓而导致身体器官的栓塞，在药物治疗上主要是改善心衰、控制心律失常以及预防栓塞等。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童出现病毒性心肌炎，要看患者是否是爆发性心肌炎。如果爆发性心肌炎，出现严重的心衰、心源性休克，需要及时到医院治疗。如果没有特殊症状的病毒性心肌炎，患者可能仅表现为心慌、胸闷、胸痛等，这种情况下，患者以卧床休息为主，避免出现心衰。药物主要应用改善心肌代谢、营养心肌等药物，比如辅酶Q10、曲美他嗪等，静脉应用维生素C也有助于心肌的保护，注意在治疗过程中预防心律失常、心衰。经过严格休息以及营养心肌后，多数患者会逐渐好转。有些患者由于治疗不及时，可能会继发扩张性心肌病，这种情况患者要及时治疗。为了预防预后不好，一旦发现病毒性心肌炎，要及时的到医院治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
应激性心肌病是比较少见的心肌病类型，主要是由于明确的诱因，比如严重情绪打击或者严重创伤导致的心肌损伤，表现为局部的心室肌变薄、心肌气球样变。应激性心肌病一般在经过诱因纠正以后会逐渐缓解，比如情绪改善或者原发心脏疾病以外的疾病逐渐好转。有些患者甚至会反复出现应激性心肌病的表现，而有些严重的应激性心肌病可能会出现猝死的情况，患者预后是非常差的。多数情况应激性心肌病在诱因纠正以后会逐渐好转，急性期主要是改善诱因以及预防心衰、保护心肌、预防心肌的破裂。