肌病

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病指的是在排除高血压性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病等等这些心脏病之后，发生于心肌本身的疾病，一般会伴有心肌收缩或者舒张功能的减低。心肌本身会有纤维化或者其他的病变。心肌病的种类有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病等等，这些心肌病的发病大多与遗传因素有关，有些甚至就是明确的遗传病，比如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等等，而且心肌病一般很难逆转，大部分不能够治愈。但心肌炎是心肌的炎症性改变，大多跟感染有关，比如病毒性心肌炎，而且心肌的改变主要是炎症性反应，表现为水肿、炎细胞浸润等等，没有纤维化的表现，虽然可以有短暂的心肌收缩功能障碍，但是如果能够及时治疗，心肌炎大多数可以治愈，心功能也能够完全恢复正常。但是如果治疗不及时，心肌的病变会持续进展，最终可能会进展为扩张型心肌病。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
特发性心肌病的治疗有：一、需要多注意休息，避免剧烈的运动，低盐、低脂饮食，避免感染、避免受凉。二、给予营养心肌、改善循环、营养神经等对症治疗，治疗药物有复合辅酶、磷酸肌酸钠、辅酶Q10等药物。三、给予硝酸酯类药物扩血管治疗，比如单硝酸异山梨酯片，可以缓解胸憋、胸痛等不适的临床症状。四、给予抗血小板聚集类药物、降低心肌耗氧量等药物，同时口服抑酸药物。五、口服中成药物，比如参松养心胶囊、麝香保心丸等。六、如果病情严重，可能需要行手术治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现右室的心肌病，首先要看心脏外科或者心脏内科，也就是心血管科。因为右室心肌病属于心肌病的一种，其他的分型还有限制型心肌病、扩张型心肌病、梗阻性心肌病、肥厚型心肌病、围产期心肌病等，是因为各种的疾病、遗传因素导致心肌的收缩和舒张功能障碍，严重的影响患者的生命安全。一旦出现右室心肌病，要给予强心、利尿以及营养心肌的治疗，同时还要预防心衰、严重的心律失常的出现。在治疗的同时要注意定期的复查，根据复查的结果，及时调整药物的剂量。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
小儿心肌病，首先行心脏彩超检查判断心脏的功能，心脏有无明显的向两侧扩大，各瓣膜有无中重度的返流，射血分数有无进行性的下降。正常的射血分数应该在60%以上，若小于50%考虑严重的心肌病、心功能不全。在治疗方面，如果是病毒引起，则先采用大剂量的α干扰素进行抗病毒治疗，同时可以使用黄芪辅助调节免疫功能。在此基础上使用大剂量维生素C以及辅酶q10清除体内的氧自由基。还可以口服曲美他嗪类的药物营养心肌，改善心脏的微循环。除了以上药物治疗以外，患者半年到一年内严禁剧烈的体育运动，尤其是小儿自律能力较差，家长一定要反复叮嘱，并且限制其进行剧烈运动，防止心脏负担太重，引起心功能进一步恶化。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿心肌病是遗传或母体保养不当，如各种感染没有及时治疗或处置放射性环境没有引起重视，主要有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型病三大类，以扩张型心肌病多见，哺乳时哭闹是呼吸困难导致的，出现下肢水肿是心脏肥大、收缩功能减弱导致的。婴儿可能伴有口唇紫绀或皮肤苍白，跟大脑缺氧、供血不足有关，如果大脑缺氧严重的会导致昏迷，婴儿扩张型心肌病可能出现烦躁不安、食欲不振，主要是呼吸困难导致的婴儿不舒服。如果出现下肢水肿，疾病发展到比较严重的阶段，对症治疗可以延长生命，但是不能阻止病情的进展。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
应激性心脏病，又叫做心尖气球样变综合征。其实在临床上主要是因为心理或躯体，在应激状态下所诱发的一种急性的扩张性的心肌病。应激性心肌病患者，在早期心尖部的收缩功能是有障碍的，但是做冠脉造影的时候可以发现并没有见到器质性的狭窄，也就是冠脉是没有问题的。心室造影可以看到收缩期心尖中部的心腔扩大，基底部变得狭窄。对于应激性心肌病它的治疗，目前在临床上尚且没有标准化的治疗方案。在确定诊断之前，可以先按照急性冠脉综合征处理，一旦确诊以后患者应住院采取对症和支持治疗。避免再次有强烈的精神和躯体的刺激，对患者要进行严密的监护，以明确有无心律失常，心功能不全以及其他并发症的发生。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
小儿心肌病的临床表现有以下几个方面：一、小儿心肌病如果是限制型心肌病，会出现气紧、呼吸困难，还会伴随口唇紫绀，伴随皮肤苍白、头晕、乏力等缺血、缺氧的临床表现，还会出现双下肢水肿、肝脾增大、腹腔积液等临床体征。二、小儿心肌病如果是缺血性心肌病，会出现胸骨后、心前区、剑突下憋闷或者疼痛的症状。三、小儿心肌病如果是肥厚型心肌病，会出现心律失常性疾病的临床表现，比如会出现心悸、头晕、晕厥等。四、扩张型心肌病同样会有乏力、气紧、呼吸困难等运动耐量下降的表现。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病四型是指扩张性心肌病、肥厚性心肌病、梗阻性心肌病，以及酒精性心肌病。在这四型的治疗上，都是以强心利尿、营养心肌的治疗为主，在药物的选择上有米力农、新活素、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖二磷酸钠、辅酶Q10、呋塞米等，这些药物都能够使心脏收缩以及舒张功能增强，预防严重心衰以及严重心律失常的出现。另外，在服药的同时，要注意定期观测有没有副作用的出现，比如恶心、呕吐等症状，一旦出现消化道的症状要及时减量或者停药，才能使患者更快的获得康复。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
致右室心律失常型心肌病，是原发性心肌病的一种类型，以右心室心肌被进行性的纤维、脂肪组织所代替为特征。在临床上主要表现为右心室的扩大、心律失常和猝死。治疗主要是从内科治疗、导管消融、埋藏式自动复律除颤器、外科治疗几方面来讲。内科治疗主要是纠正心衰和抗心律失常的治疗；导管消融以及埋藏式的自动心脏复律除颤器，主要是对于心律失常的治疗。特别是埋藏式自动心脏复律除颤器，是一种改善右室心律失常心肌病长期预后的非常有效的一种治疗手段。外科治疗，主要是对于药物难以控制终末期的致右室心律失常心肌病的患者，考虑心脏移植治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病发现以后需要寻找病因，如果是特发性扩张型心肌病，在治疗上早期以改善心室重构，延缓疾病的发展为主。药物主要选择β受体拮抗剂、ACEI或ARB类的药物，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔、贝那普利、缬沙坦等药物。同时注意患者的尿量，在口服利尿剂时加用螺内酯。平时注意患者心率，研究发现降低扩张型心肌病患者的心率，可以减少患者的住院率，改善远期预后。在应用β受体拮抗剂的基础上，如果心率仍不能降至正常，可以选择伊伐布雷定等药物。