肌病

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
应激性心肌病往往是指患者受到巨大的情感的创伤，或者情绪异常激动，因为体内激素的变化使心肌发生了一些反应。主要表现是心肌变薄，在血液的冲击下像球状鼓起来，所以也叫心肌气球样变。这种疾病也有一定的猝死风险，有些患者因为这种心肌病会发生心功能下降，甚至恶性心律失常，导致死亡。但这种应激性心脏病相对来说愈后比较好，因为心脏自身并没有特别严重的问题，没有冠脉的问题，也没有心肌自身的纤维化改变。如果患者脱离急性的应激环境，与其他心脏病比，心功能的恢复还是比较好的，大多数患者能恢复到正常的心脏状态。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
幼儿心肌病很可怕的，这是一种先天性心肌病，有三种类型，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，一般是孕期母体感染了疾病没有得到及时治疗，或药物的副作用导致。这些心肌病的共同特点是心脏增大，或心脏收缩功能减弱，随着迁延日久，最后出现心律失常、心力衰竭而导致死亡。这三个类型的心肌病中，肥厚型心肌病一旦确诊就要避免剧烈运动，否则会导致运动性猝死，限制性心脏病，目前没有特异治疗手段，容易出现心力衰竭。平时积极控制感染，如扁桃体炎，会推迟心力衰竭的到来，扩张型心肌病使用血管紧张素转化为抑制剂，或β受体阻滞剂可以缓解症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围生期心肌病属于预后比较好的一种心肌病类型，主要在围生期，也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，多数表现为心腔扩大，伴有心衰、心律失常等。患者在发现围产期心肌病以后，经过积极的正规心内科治疗，多数患者在度过围产期以后，患者的心肌病会逐渐好转。如果心肌病已经得了一年，需要根据目前的相关复查指标，比如心脏彩超、BNP等心衰指标，评估患者的心功能。如果心腔未再扩大，BNP处于正常状态，患者可以逐渐进行药物减量，多数患者的预后非常好。围产期心肌病以后一年的患者，基本可以康复，对于患者的生活多数没有影响。如果患者在围产期未经过正规的治疗，或者未及时发现心肌病，可能会导致永久性扩张型心肌病，可能患者在后期会逐渐出现心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病的住院时间，需要根据具体的心肌病类型，以及疾病的严重程度决定。有些患者的心肌病属于初发性的，病情不是特别重，在纠正心衰，以及调整改善心肌预后的治疗方案以后，多数患者在住院时间为3-5天，不超过一周的住院时间。如果由于终末期的心衰，或需要行手术治疗，或植入起搏器等复杂治疗，患者可能住院时间在两周左右。心肌病主要是患者在家庭，也就是平时生活中进行治疗，如果出现病情加重，才住院或定期住院调整。家庭治疗是最主要的，比如平时控制好出入量，注意每天监测自己的饮水量以及排尿、排便量，规律的口服药物，记录患者的症状、体征等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
目前在我国，心肌病还没有彻底治愈的方法，除非进行心脏的移植，但是心脏的移植费用高，技术相对并不是很成熟，所以在我国心肌病还是以药物的保守治疗为主，最大程度上延长患者的寿命。在保守治疗方面，要给予强心、利尿、营养心肌的治疗，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10，都能够使患者的心功能得到恢复，预防严重的心律失常的出现。在服用药物的同时，定期的复查，根据复查的结果，调整药物的剂量。另外，还需要合理的膳食、起居规律，共同的协同作用才能使患者达到健康的状态。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
尿毒症性心肌病诊断要根据病史、症状、体征和各种化验来确定，尿毒症都有慢性肾脏病史，尿毒症特点是全身各系统症状。对于循环系统来说，绝大多数都有高血压，高血压主要损害心脏和血管，跟水钠潴留有直接关系。长期高血压会出现心脏肥大、扩张型心肌病，心脏B超、心电图可以显示心脏肥大，但是不具备特异性，根据呼吸困难、下肢水肿可以判断是心功能不全，也符合扩张型心肌病的症状。如果出现难治性低血压，说明扩张型心肌病已经到了晚期，体征可见心界扩大、心音减弱。如果心律失常或者在心尖部可听到收缩期杂音，就可以确诊为是尿毒症引起的心肌病。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
小儿心肌病的症状有：一、如果小儿心肌病是缺血性心肌病，会出现胸骨后、剑突下或者心前区的压榨样、针刺样、憋闷样、烧灼样的疼痛，伴随或者不伴随有肩背部放射痛，伴随或者不伴随出汗、恶心、呕吐等临床表现。二、如果小儿心肌病是肥厚性心肌病，也可能会出现胸憋、胸痛的症状，但是也会同时出现心悸、心慌的症状。三、如果是小儿心肌病是扩张性心肌病，可能会出现气紧、呼吸困难的临床表现。四、如果是小儿限制性心肌病，还会有胸憋、气短、乏力等不适的症状。总之，小儿心肌病的症状因不同的疾病而不同。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于一系列的因素而导致心脏的肌肉受到损伤，产生不可逆的心功能衰竭。严重时会导致病人的死亡，所以心肌病是非常严重的。心肌病的分型有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、梗阻型心肌病，以及缺血型心肌病，一旦确诊为心肌病，应积极进行心功能的调整，最大程度上延长病人的寿命。如果想要心肌病根治，需要进行心脏移植，目前我国在这个领域尚未技术成熟，另外在保守治疗的方面，有地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、氯吡格雷等药物的应用。在营养心肌的方面还有辅酶Q10、果糖磷酸钠等等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果一旦诊断为围产期心肌病有怀孕的情况，首先要给予全面的查体，通过血氧饱和度监测血压、心率、呼吸次数等检查，评估围产期心肌病的病人目前的基本生命体征。另外，要给予心电图、心脏彩超等检查，明确目前病人心功能的情况。如果是围产期心肌病的初期，心功能的症状还是比较好的，没有出现心衰的情况，怀孕以后完全可以使胎儿出生。如果围产期心肌病的症状比较严重，已经出现了严重的心衰或者严重的心律失常，如果怀孕还是建议进行流产，可以使母体暂时延长本身的寿命。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
痛风性疾病症状，表现为心慌、胸闷、气短、心前区疼痛，严重时会心衰，可以表现为活动耐力的下降，夜间憋醒，以及双下肢水肿、不能平卧、食欲不振，严重时会引起胸腔积液、腹腔积液等。痛风心疾病，由于尿酸盐蓄积、结晶，甚至在心脏形成结节、赘生物，破坏心脏的结构形成的的心脏病。临床表现为心律失常的症状，以及心衰的症状等，形成赘生物在瓣膜上，形成的时候会引起瓣膜的狭窄和关闭不全。痛风性疾病，包括由于痛风引起的冠状动脉粥样硬化，以及高血压性疾病、冠心病、缺血性心肌病，表现症状为心绞痛、心衰。高血压性疾病，可以表现为心律失常、心衰、头晕、头痛等症状。