肌炎

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，副流感病毒、腺病毒及其他多种病毒都可诱发。自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等非病毒因素也可导致暴发性心肌炎。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的临床表现，常合并严重的血流动力学紊乱，极严重的心律失常其发病的特点是起病急骤，病情进展迅速，患者很快出现血流动力学异常，如泵衰竭、循环衰竭、严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，以猝死为主，暴发性心肌炎多见于儿童及青壮年。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎的宝宝有可能会出现嗜睡的症状，对于宝宝以及小儿的心肌炎，其症状轻重不一，取决于患儿年龄、体质、免疫功能及感染的病毒类型等多种因素。轻者可无典型临床症状，重者可出现心慌、胸痛、胸闷、全身乏力、喘气等症状，亦可出现头晕、腹痛等症状，体征可表现为精神差、气促、脸色苍白、心率增快或减慢、嗜睡等等，甚至会有因心律失常、心力衰竭而发生晕厥或死亡的现象，极少部分转变成慢性心肌炎，还可发展成扩张型的心肌病。对于心肌炎的宝宝，轻者可对症处理，重症患者需要紧急处理。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病和心肌炎是不一样的。心肌炎主要是由于细菌或者病毒侵入心脏，使得心脏的内膜出现炎症反应，完全可以通过治疗进行痊愈；而心肌病主要是由于心脏瓣膜病、冠心病或者遗传因素所造成心脏心肌不可逆的损伤，心脏的收缩以及舒张功能下降，是不能完全治愈的，只能通过药物的保守治疗最大程度的延长患者寿命。一旦出现心肌病，要前往医院通过各种辅助检查了解导致心肌病的原因，并给予积极的治疗。心肌炎的治疗方案主要是以抗炎、强心以及营养心肌的治疗，通过系统的治疗是完全能够康复的。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病指的是在排除高血压性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病等等这些心脏病之后，发生于心肌本身的疾病，一般会伴有心肌收缩或者舒张功能的减低。心肌本身会有纤维化或者其他的病变。心肌病的种类有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病等等，这些心肌病的发病大多与遗传因素有关，有些甚至就是明确的遗传病，比如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等等，而且心肌病一般很难逆转，大部分不能够治愈。但心肌炎是心肌的炎症性改变，大多跟感染有关，比如病毒性心肌炎，而且心肌的改变主要是炎症性反应，表现为水肿、炎细胞浸润等等，没有纤维化的表现，虽然可以有短暂的心肌收缩功能障碍，但是如果能够及时治疗，心肌炎大多数可以治愈，心功能也能够完全恢复正常。但是如果治疗不及时，心肌的病变会持续进展，最终可能会进展为扩张型心肌病。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在风湿性心肌炎的患者，可以表现为胸闷、胸痛、乏力、心悸、心慌、头晕、恶心、呕吐以上不舒服的症状，不一定在每一个患者身上都出现，但是以上这些症状比较容易出现不适症状。一般来讲，有一些患者还可能会存在发热、乏力不适症状，建议风湿性心肌炎的患者要结合充分的休息，对症支持治疗，如果一旦出现了心衰，患者还可能会出现呼吸困难、气短、喘憋不舒服的情况，要结合进一步的检查，制定相应的用药方案，建议患者可以结合利尿以及纠正心衰的方式，来改善不舒服的情况。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
风湿性心肌炎的患者，目前没有任何的临床症状，有可能不需要进行特殊的治疗，它的治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能。平日里注意避免重体力劳动，规律作息，限制钠盐的摄入，提高自身抵抗力，预防呼吸道的感染。除此之外，如果患者发生了不舒服的情况，比如出现心力衰竭，要注意利尿以及扩血管等对症支持治疗。对于慢性风湿性瓣膜病的患者，假设没有任何的症状，一般来讲不需要进行手术。对于严重的患者必要时还需要结合手术治疗，其余的情况基本上结合对症支持治疗，比如患者伴随有心房纤颤，就要结合抗凝以及控制心室率治疗、口服华法林抗凝药物。除此之外，联合口服β受体阻断剂来控制心室率，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者仅仅为轻度心肌炎伴有心肌缺血，有些人有可能没有任何不舒服的症状，还有些患者可能会出现胸闷、胸痛、心慌、乏力、气短、呼吸困难，还有些人可能会出现大汗、心前区憋闷感。但是，也不排除严重心肌炎的患者，如果发生高度房室传导阻滞，出现严重的心动过缓，还有可能会出现黑蒙、一过性意识丧失或者心脏骤停、猝死的风险。所以，心肌炎、心肌缺血的症状主要取决于病情的严重程度。不同患者的年龄段，也有可能会有不同的表现，有时候儿童的表现相对不是很典型，可能仅仅是发热，孩子也描述不清具体怎么不舒服；有时候青年患者可能会描述的比较清楚，会说有胸痛、胸闷的症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
风湿性心肌炎的患者，目前没有任何的临床症状，有可能不需要进行特殊的治疗，它的治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能。平日里注意避免重体力劳动，规律作息，限制钠盐的摄入，提高自身抵抗力，预防呼吸道的感染。除此之外，如果患者发生了不舒服的情况，比如出现心力衰竭，要注意利尿以及扩血管等对症支持治疗。对于慢性风湿性瓣膜病的患者，假设没有任何的症状，一般来讲不需要进行手术。对于严重的患者必要时还需要结合手术治疗，其余的情况基本上结合对症支持治疗，比如患者伴随有心房纤颤，就要结合抗凝以及控制心室率治疗、口服华法林抗凝药物。除此之外，联合口服β受体阻断剂来控制心室率，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。

讲解医师：赵丽丽  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院皮肤科
皮肌炎是一种以皮肤和肌肉炎症为主要表现的自身免疫性结缔组织病，本病的特点主要是表现在眼睑、胸前V字区、肩背部的水肿性红斑、皮肤异色等改变，伴有肌肉的疼痛和肌无力等，可以累及多脏器和多器官。皮肌炎的患者建议避免吃辛辣刺激的食品，可以多吃高蛋白和高维生素的食品，从而保证病人的病情更快、更好的痊愈。如果病情累及到消化道，出现吞咽困难、食管反流等症状，建议吃一些软食、流食及容易消化的食品，可以根据中医的辨证辨别病人的体质，比如病人为热性体质，可以吃一些清凉的药物或食物，如绿豆汤等；如果病人体质较为寒凉，可以配一些温性的食物，如姜茶、姜糖。

讲解医师：赵丽丽  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院皮肤科
皮肌炎是以皮肤和肌肉炎症为主要表现的自身免疫性结缔组织病，皮炎的表现主要为：面部以眼睑为中心的紫红色水肿性的红斑，随着病情的进展也可以累及手背和指背、手臂伸侧、三角肌、肩后臂和颈前V字区等。甲周毛细血管扩张也具有一定的诊断意义。Gottron疹及掌指关节伸侧的紫红色丘疹，其中心可发生萎缩，并有色素减退和毛细血管扩张，一般Gottron疹发生在疾病的后期，而肌炎主要表现为对称性的近端肌无力，随着病情的进展，病情累及心肌可以发生心肌受损，重者可以导致心力衰竭；累及消化器平滑肌可以发生食管蠕动减弱、肠道功能紊乱等症状。皮炎和肌炎一般同时发生，也可以先出现皮炎或者出现肌炎，或者只出现肌炎而没有皮炎。本病都会逐渐发病，少数急性发病，迅速发展。