继发性高血压

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压症状：首先表现为高血压群，血压增高，这种血压增高可能是突发性的。收缩压可以达到200-240mmHg以上，舒张压就可以达到100-130mmHg.另外就是高血压带来的并发症，长时间的高血压带来肾脏、心脏、眼底的损害，有些疾病就可能会出现水电解质紊乱，包括免疫系统等，这些都可以成为继发性高血压的表现。但是最常见、最突出的表现就是以血压明显升高为。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压要不要做手术，要看它的发病原因。比如肾动脉狭窄就可以做手术，通过放支架、扩张肾动脉，或重建肾动脉治疗。嗜铬细胞瘤也可以做手术，通过切除肾上腺瘤就可以起到治疗作用。对于其他的，比如特发性醛固酮增多症或者多发性内分泌腺瘤，就不能够做手术了，只能够靠药物治疗，甚至用基因来治疗。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
所谓继发性高血压是相对于原发性高血压来说的，因为原发性高血压通常来说是很难找到一个确定的病因的。而继发性高血压则是指可以找到一些确定的疾病或者病因引起血压升高，因此称为继发性高血压。这一类继发性高血压患者，占所有高血压患者的比例大约是5%，继发性高血压所占的比例尽管并不高，但是决定因素仍然是很多的，而且不少继发性高血压的患者，比方像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等等引起的继发性高血压，如果找到了确切的病因，可以通过手术得到根治或者明显的改善。因此，如果及早的明确继发性高血压的诊断，能够明显提高高血压患者的治愈率，并且有效阻止病情的发展。

讲解医师：张玲  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
继发性高血压基础饮食仍然是建议低盐、低脂饮食，但是由于继发性高血压它是有明确的原发疾病，所以要从原发疾病上面进行饮食的调控。比如说患者是由于肾脏疾患所导致的高血压，那么肾脏疾患的患者要建议优质蛋白的摄入。如果是由于血糖增高，或者说血脂的增高以后引起的高血压的话，在饮食上面还要注意低糖、低脂的饮食。

高血压分为继发性高血压及原发性高血压两种类型，病因分别为： 1、继发性高血压：包括肾脏血管、肾功能、肾上腺等问题引起高血压，怀孕引起血压高，主动脉瘤引起高血压，需由专业人员鉴定； 2、原发性高血压：与遗传因素有关，找不到特别原因，也是生活方式疾病，即导致血压升高的诱因包括睡眠不好、熬夜、饮酒、吸烟、工作压力大、情绪不稳定等。

老年人高血压需要在心内科就诊，心内科要对高血压进行分级，明确高血压的程度。高血压分1级、2级、3级，收缩压是高压，每增高20mmHg是一级，低压每增高10mmHg是一级。高血压级别越高，高血压的严重程度越高，患者需要做高血压合并症检查，比如高血压病人经常合并糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸升高，肾功能损害、心脏损害、血管损害，需要做相关高血压方面检查，同时要明确高血压的原因。大部分高血压是原发性高血压，比例大约为70%-80%。 其余患者则为继发性高血压，即高血压是由于其它疾病引起，比如由肾脏疾病引起，包括肾实质性疾病和肾血管性疾病。此外，肾上腺疾病，比如肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤也可以引起高血压。内分泌疾病，比如甲状腺问题，甲亢、甲减可以引起血压增高。睡眠呼吸暂停，特别肥胖的病人可以引起血压高，所以高血压病人在心内科就诊以后，医生要对其进行高血压相关危险因素检查，高血压病因检查以及高血压控制。

高血压肾病的诊断标准包括： 1、存在原发性高血压：应排除继发性高血压导致的肾脏损害，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病合并高血压导致肾脏损害； 2、存在肾损害表现：如泡沫尿、蛋白尿、血尿、颜面水肿、严重的下肢水肿，随着病情进展，可出现夜尿增多； 3、辅助检查：肾脏穿刺活检，排除继发性因素导致的肾损害，可不进行肾脏活检。

高血压分为原发性高血压、继发性高血压两类。原发性高血压无明确病因，继发性高血压多继发于某种疾病，如肾动脉狭窄、原醛症等。其中原醛症，全名为原发性醛固酮增多症，多由于肾上腺分泌醛固酮类物质增多而导致，醛固酮主要作用为调节机体水、钠代谢，如分泌过多，会引起水钠潴留，导致高血压、低血钾等一系列表现。

嗜铬细胞瘤并无特殊饮食要求，主食可以粗细搭配，新鲜的蔬菜、水果、肉、蛋、奶均可以结合自己的喜好适量食用。嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺嗜铬细组织，或肾上腺外嗜铬组织的肿瘤，是继发性高血压内发病率较低的肿瘤。由于嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，会出现难治性高血压，而且发生心、脑、肾的并发症比较多，影响患者生活质量。恶性嗜铬细胞瘤治疗通常较困难，术后复发率高，且术后5年生存率较低。嗜铬细胞瘤治疗主要通过明确诊断后尽早手术，恶性嗜铬细胞瘤，需要手术并结合放射性治疗、化疗及综合治疗。嗜铬细胞瘤有时需特殊注意，在手术前由于存在血容量相对不足，血压控制稳定后，建议适当多吃高钠食品，有利于体位性低血压的控制，有助于纠正血容量不足。嗜铬细胞瘤在进行定性诊断的时候，要注意有些食物尽量避免进食，如香蕉或某些咖啡、饮料，特别是可乐，尽量避免饮用，会影响检查结果，造成假阴性或阳性情况。嗜铬细胞瘤的患者一定要注意，避免饮酒、吸香烟，会加重嗜铬细胞瘤病情。

继发性高血压与原发性高血压相区别，指病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或得到明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，在临床上常见病因主要包括肾实质性、肾血管性高血压，以及内分泌性，甚至睡眠呼吸暂停综合征等，还有一些患者由于精神心理问题而引发继发性高血压也时常可见。 继发性高血压患者通常是以青、中年为主，而血压也会相对偏高，有些甚至可达到200/110mmHg以上，经过寒冷或刺激、疲劳等均可以引起诱发，并且常伴有原发部位的相应症状。