系统性红斑狼疮

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
系统性红斑狼疮的病人如果出现了血尿、蛋白尿，甚至水肿、高血压，还有贫血的问题，就认为它可能是由于系统性红斑狼疮本身出现了肾脏受累的情况，也就是通常所说的狼疮性肾炎。这种情况下可以通过进一步的做肾穿刺活检来明确患者的肾脏受累的情况，以及肾脏受累的分型。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的治疗，如果是皮肤关节受累，用羟氯喹、来氟米特、甲氨蝶呤。如果是肾脏受累，根据肾脏的病理类型来决定，Ⅰ型、Ⅱ型的就用激素或者羟氯喹。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的激素加上环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，还可以用美罗华。如果是Ⅵ型的就不用治了。如果是精神性狼疮，是中枢神经受累的，需要激素的冲击治疗，或者鞘内注射激素加甲氨蝶呤。如果是癫痫，对症治疗加上抗癫痫药。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
系统性红斑狼疮肾炎的药物方法需要根据肾穿的病理结果。其中I型、II型的狼疮肾炎是不需要给予激素和免疫抑制剂需要观察，而III型、IV型、V型的狼疮肾炎需要用激素加免疫抑制剂的，其中羟氯喹作为免疫调节剂是普遍使用的基础用药。如果是少量蛋白尿，可以使用泼尼松加上免疫抑制剂，如环磷酰胺、霉酚酸酯等，其中环磷酰胺每月一次、每次一克使用六个疗程，并评价治疗效果及监测血药浓度。如果治疗效果不佳或不良反应较严重时，可以考虑应用环孢素或者他克莫司等治疗，同时为避免长期使用激素的副作用，需要口服钙片以及活化的维生素D等。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
系统性红斑狼疮性肾炎最终的预后，主要与狼疮本身病情活动度和肾脏具体病理类型有关系。如果狼疮肾炎的病理类型是Ⅲ型或者Ⅳ型，这种情况一般预后比较差，最后可能会进入终末期肾病尿毒症透析治疗。如果狼疮肾炎本身病情活动比较轻，而且药物控制非常理想，病理类型表现为Ⅰ型或者Ⅴ型，也就是微小病变或者膜性肾病，使用足量的糖皮质激素联合环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，有时候使用他克莫司或者中药雷公藤一般都有比较好的效果，少数病人可以完全治愈。

肺结核是由结核分枝杆菌通过呼吸道感染引起的一种传染病，多在人体免疫力低下时发病，如糖尿病、系统性红斑狼疮、艾滋病等患者易发病。结核菌可侵及许多脏器，人体除头发与牙齿外均可发病，但90%均发生于肺部。若存在较密切的结核病接触史，出现低热、咳嗽、咳痰超过两周，必须引起重视，应及时到医院进行相关检查，以确认是否患有肺结核病。

系统性红斑狼疮的发病机制尚不明确。临床认为发病与遗传因素、环境因素、雌激素水平有关，其病机为各种因素相互作用，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，进而产生大量自身抗体，与患者体内相应的抗原结合形成免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位，在补体的参与下引起急慢性炎症、组织坏死，如狼疮肾炎，抗体直接与组织细胞抗原作用引起细胞破坏。红细胞、淋巴细胞、血小板的特性抗原与相应自身抗体结合，引起溶血性贫血、淋巴细胞减少、血小板减少症，最终可导致机体多系统损害。

桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，女性比男性多见，合并其他自身免疫性疾病的人群更易发病，如类风湿、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，发病率比正常人高。由于产生自身抗体破坏甲状腺上皮细胞，使甲状腺粒细胞内的甲状腺素释放，表现出甲状腺毒症，如怕热、多汗、消瘦等高代谢症候群。当炎症消退后，轻症患者可表现为甲状腺功能正常。部分患者因甲状腺上皮细胞破坏较多，使甲状腺功能低下，表现为甲减症状。

股骨头坏死预防措施包括以下方面： 1、改变生活方式：清淡饮食、避免过劳运动、减轻体重； 2、忌饮酒抽烟，通过戒烟戒酒减少人体血管血液改变； 3、外伤后及时就诊，避免外伤引起股骨头坏死，股骨颈骨折手术时尽量骨折复位，减少骨折破坏； 4、自身免疫性系统疾病病人，如系统性红斑狼疮、类风湿等使用激素时尽量保护股骨头。避免激素滥用，降低股骨头坏死发生。

股骨头坏死病因目前尚未明确，主要包括以下方面： 1、创伤性股骨头坏死：髋部骨折、股骨颈骨折； 2、非创伤性：酗酒、滥用激素等； 3、先天发育因素：幼时髋关节发育不良、小儿缺血性疾病； 4、其他因素：血友病、系统性红斑狼疮也可引起股骨头坏死。 股骨头坏死众多因素中，酗酒和滥用激素最为多见，外伤居第三位，其他因素较为少见。

荨麻疹属于变态反应性皮肤类疾病，发病与药物、食物、吸入物、昆虫叮咬、神经精神因素、身体疲劳、内脏疾患、免疫因素有关。如食用笋、菠菜、鱼、虾、蟹、蛋食物；吸入粉尘、飞絮、尘螨、花粉、动物皮毛、皮屑；冷、热、日光照射；情绪激动、运动；患有系统性红斑狼疮、肝病、肾炎、胆囊炎。上述因素均可诱发荨麻疹的发作。