姚中强

类风湿关节炎绝大多数情况下为多发性关节炎，即≥4个以上的关节受累，需和银屑病关节炎鉴别，银屑病关节炎多有银屑病皮疹，其关节受累与类风湿关节炎不同，为远端指间关节受累，而类风湿影响远端指间关节的概率＜5%。银屑病关节炎除滑膜炎还有附着点炎，其肿胀为腊肠样肿胀，整个手均匀肿胀，与类风湿关节炎的肿胀纺锤样肿胀不一样。银屑病关节炎更易出现关节破坏，其关节破坏有一定特点，从影像学上看，其出现末节骨消失的概率较类风湿更高。银屑病关节炎影像学上会出现笔帽征，即远端骨节膨大、近端骨节变细，像一支笔插在了笔帽里，为是银屑病关节炎所特有的影像学特征，类风湿关节炎很少出现这种。 其它鉴别还包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、其它血管炎、痛风性关节炎，其它系统性疾病如淀粉样变性、结节病、多中心网状组织细胞增生症、感染性疾病引起的关节炎。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
干燥综合征的治疗，如果仅仅是口干、眼干，目前不推荐用激素或者免疫抑制剂来治疗，因为这些治疗是没有效的。目前有效的治疗，我们会给白芍总苷促进唾液分泌。如果是眼干很明显，会给一些人工泪液，玻璃酸钠的眼药水，还有自身血清。自身血清缓解眼干的效果很好，另外就是它比较卫生，没有防腐剂，也很好保存，-20℃保存3个月完全没问题。如果出现了肺间质的病变，影响到日常生活的。比如肺的弥散低于50%，用激素和免疫抑制剂，比如环磷酰胺进行治疗。如果合并了周围神经损伤，比如有手麻、脚麻，干燥综合征引起的，要激素加环磷酰胺或者美罗华进行治疗。如果干燥综合征影响到肾，出现肾小管酸中毒，要枸橼酸钾来缓解。如果病人合并了范可尼综合征，需要用缓冲液加上枸橼酸钾来治疗。干燥综合征的病人出现皮疹，比如紫癜，高球蛋白血症性紫癜，可以用激素加环磷酰胺的免疫抑制剂，或者用美罗华进行治疗。

急性红斑狼疮多指急性皮肤性红斑狼疮，如仅有皮肤表现无系统损害、脏器损害，急性皮肤性红斑狼疮有可能治愈，因为部分皮肤性红斑狼疮终生不会发展为系统性疾病，所以急性皮肤性红斑狼疮可能治愈。 治疗时可使用羟氯喹，也可使用沙利度胺或短期使用激素，即使治愈也要尽量避免狼疮诱因，如日晒、染发、纹眉、涂指甲油，尽量少用电脑等有辐射的物品，尤其染发需特别注意避免，协和医院曾有病例，16岁小孩，家里经营理发店，放假期间染发4次，1周染1次，狼疮就爆发了。急性皮肤性狼疮患者染发可能发展为系统性红斑狼疮，此时将无法根治，非常可惜，一定要注意。

风湿性关节炎是由于链球菌感染后累及关节的一种风湿病，是一种不规范的叫法，临床上已经不采用风湿性关节炎进行疾病的诊断，现在统称为链球菌感染反应性关节炎。风湿病共有一百多种类型，类风湿性关节炎是其中的一种，以临床缓解为目标，强调早期治疗、联合用药、紧密控制及个体化治疗方案。

治疗慢性盘状红斑狼疮可使用羟氯喹，羟氯喹不仅可用于系统性红斑狼疮的基础治疗，治疗单纯盘状红斑也很好。使用羟氯喹注意其有1/10000的概率导致视网膜色素症状，高危因素人群要避免使用。还可使用药物沙利度胺，沙利度胺对亚急性皮肤性狼疮、盘状红斑均有效。药效不好时可考虑加上外用糖皮质激素，或外用他克莫司乳剂，他克莫司乳剂有高浓度的和低浓度的，可根据患者耐受性选用。 如仍无效果，还可使用糖皮质激素，糖皮质激素如强的松、醋酸泼尼松，价格较便宜，却对各个器官系统损害均有很好作用，一般使用中小剂量，病情严重可使用中等剂量，病情较轻可使用小剂量，糖皮质激素可很快缓解盘状红斑。

单纯皮肤红斑狼疮轻一般羟氯喹可明显控制。若单用羟氯喹效果不好，需要加中小剂量激素，例如环孢素、他克莫司、外用的他克莫司软膏。如果是溃疡性的皮疹、血管炎性的皮疹，比如狼疮在甲周有甲周红斑、甲周出血性的皮疹，可能需要用激素和环磷酰胺这类针对血...

亚急性皮肤性红斑狼疮症状较轻，累及范围不广时可使用羟氯喹治疗，羟氯喹以前是一种治疗疟疾的药，后来发现可调节免疫，抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞功能，治疗皮肤性红斑狼疮，亚急性皮肤性红斑狼疮也可使用羟氯喹治疗。 如羟氯喹疗效不好，还可用沙利度胺，沙利度胺是引起海豹胎的一种致畸药，后来发现可调节免疫，抑制血管生成，对皮疹性疾病有很好效果，所以没有备孕的亚急性皮肤性红斑狼疮患者可考虑使用沙利度胺。如果药效仍不好，可用中等量的糖皮质激素缓解亚急性皮肤性红斑狼疮。他克莫司为外用膏药，可迅速缓解皮疹、亚急性皮肤性红斑狼疮。外用皮质激素也可以，外用的糖皮质激素膏剂、乳剂也可有效缓解亚急性皮肤性红斑狼疮。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
强直性脊柱炎是一种自身免疫病，它和HLA-B27相关，95%的患者会有HLA-B27阳性，是目前已知的疾病里和基因相关性最强的疾病，有家族聚集性。主要是影响脊柱、中轴关节，从骶髂关节开始向上发展，可以发展到颈椎，也可以影响外周关节，比如膝盖、膝关节、髋关节、踝关节、足跟。还可以影响到色素，引起虹膜炎，视力下降是短暂的。它和白塞氏病不一样的，白塞氏病的眼睛受累多数是失明的，强直性脊柱炎引起的虹膜炎，多数不会引起视力下降。另外还可以影响肾小球肾炎，引起肺间质纤维化，还有主动脉根部扩张，它是一个全身性疾病。

男人也会患红斑狼疮，红斑狼疮患者以育龄期女性为主，因为雌激素对红斑狼疮发病起重要作用。但红斑狼疮不仅与激素有关，还与环境因素，如病毒感染、日照等有关。所以，男人也会患红斑狼疮。 男性患红斑狼疮称为男狼，男狼比女性红斑狼疮发病率更低，但一旦发生往往更重，其内脏损害更多，进展到尿毒症需透析治疗的患者的比例更高，男狼患者的精神性狼疮表现也可能更重，精神性狼疮预后更差。 社会认为男人是家庭支柱，觉得男人更坚强。但是临床上的男性患者多更加脆弱，原因不明，社会应给予男性红斑狼疮患者更多关爱，因为这类患者更脆弱。

老人痛风性关节炎可以选用扶他林、秋水仙碱、糖皮质激素进行治疗。急性关节炎阶段的治疗一般是非甾体抗炎药，但对老年人非甾体抗炎药使用要谨慎，如果老人确诊心脑血管病，使用非甾体抗炎药要选择环氧化酶抑制剂。其次，使用秋水仙碱可以非常有效的缓解痛风...