糖尿病神经病变

糖尿病病人如血糖控制欠佳，病程较长会逐渐出现糖尿病神经病变，其发病机理有以下几种情况： 1、葡萄糖代谢异常； 2、脂肪代谢异常； 3、蛋白质代谢异常。 代谢异常后均会产生一些过多毒性产物，这些毒性产物对神经细胞有损伤。另外，血糖控制欠佳时病人免疫力下降，同时B族维生素亦会缺乏，这些亦会造成神经细胞破坏。如血糖高的病人，全身血管会受到破坏，血液供应即欠佳，引起神经细胞营养不良，这些原因可造成糖尿病病人神经细胞破损，从而导致糖尿病神经病变发生和发展。 当糖尿病病人出现糖尿病神经病变后，应尽快控制血糖，以及加用一些营养神经药物，同时配合饮食、运动，尽快使症状消失。

糖尿病出现神经病变一般是血糖控制欠佳，且病程较长。出现糖尿病神经病变后，需做到早期诊断、早期就诊、早期治疗、规范治疗。一般早期发现病程较短、症状较轻，此情况通过积极控制血糖、补充维生素B，并使用营养神经药物，绝大部分患者能恢复，但容易反复，血糖波动后，较易重新出现。 但对病程已较长、症状已较明显的病人，虽通过补充维生素、控制血糖、使用神经营养药，经过积极治疗后，症状仍较难缓解，甚至无任何效果。因此，建议患者如出现有四肢麻木或各种神经病变症状，及早找到专业医师进行就诊，及时进行治疗。

讲解医师：商学征  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院内分泌科
糖尿病的周围神经病变，也是糖尿病比较常见的一个并发症，会出现肢体的麻木，感觉的异常，痛温觉的缺失，甚至有的一些人正好出现相反的，他是这个痛觉得特别敏感，就是常常会非常疼痛等等这些症状。这个治疗也是非常棘手的，现在没有一个非常明确有效的药物。我们在临床上治疗，一般采用的这个营养神经的药物，同时配合中医中药的治疗，包括中药的口服，还有一些外用的治疗，效果还是非常不错的。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
糖尿病神经病变一般来说是远端的以C形感觉神经受累为主末梢神经炎，从而主要表现为手套、袜套样的感觉异常，可以是神经痛的症状，表现为麻木、蚂蚁爬行的感觉，以及灼烧样的感觉和针刺样的感觉，还有就是麻木的症状，没了感觉，像戴了手套、袜套一样。\n这种情况一般可以通过对糖尿病的治疗，给予营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1，进行神经的修复。重点还是在于控制好糖尿病，可以避免发生糖尿病周围神经病。

糖尿病神经疼痛患者可应用抗氧化应激的药物，如硫辛酸注射液；营养神经的药物，如甲钴胺；改善神经微循环药物主要有血管扩张剂，如血管紧张素转化酶抑制剂、己酮可可碱等；抑制血小板聚酯药物，如阿司匹林、西洛他唑、前列腺素E及活血化瘀类的中药等。 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以累及周围神经更常见，中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变50%以上。糖尿病的控制主要是控制血糖的同时也应注意血脂、血压等指标，还要严格控制患者吸烟的情况。

腰腿疼的病因较多，常见以下几种情况： 1、椎间盘突出，椎管狭窄、关节增生、骨质增生； 2、关节炎：髋关节炎、膝关节炎； 3、神经炎：病毒感染或糖尿病神经病变，均可引起腰腿疼； 4、肌筋膜炎、肌肉拉伤、肌肉粘连、肌肉附着点炎症、钙化； 5、腰椎肿瘤、盆腔肿瘤，易漏诊。