陈文珍

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
游泳后会头晕，主要是游泳消耗一定的体力，会造成大脑的缺血、缺氧而出现头晕的症状。游泳的时候会使交感神经兴奋，交感神经兴奋以后会导致血管收缩、肌肉收缩，还会引起心率加快和血压升高等症状，血压升高也会引起头晕的症状。\n还有就是游泳时通过体位的改变，会引起前庭功能的一过性的功能障碍，也会表现出头晕的症状，以及激素大脑的兴奋性改变也会出现头晕的症状。通常是这几个因素使游泳后消耗了体能，造成大脑的缺血、缺氧和交感神经的兴奋，还有血压升高等因素也都会造成头晕症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面瘫最常见的原因是受凉、病毒感染以后所导致的面神经发炎，一般面神经水肿常见，最常见严重的时期是第一周，就是第3-7天是最严重的，这时候会达到高峰，所以早期要给予激素的消肿治疗。早期建议不要给予热敷，因为热敷会造成局部的肿胀加重，从而可能也会加重面神经的压迫症状，而出现面瘫加重的症状。\n一般来说建议热敷的时间是给予在两周左右开始，两周以后开始给予热敷，这种情况下水肿已经消退，热敷的作用可以改善局部的血液循环，缓解面神经的水肿，改善脑组织的缺血。正确的方法首先用热毛巾或热水袋对局部的瘫痪严重部位进行热敷，温度建议在38-40℃左右，而避免温度过高导致烫伤的不良反应。如果面瘫导致闭眼力量明显下降，不全、露白，应该重点热敷眼部，同时热敷可以拿小纱布，盖住不能闭合的眼睛，避免烫伤眼球。如果是口角歪斜为主，应在鼻唇沟患侧，侧面进行热敷。

痴笑性癫痫目前认为是一种特殊的癫痫综合征，主要认为和下丘脑错构瘤有关，可造成痴笑癫痫症状。通常可通过影像学进行检查，主要是核磁共振检查，包括核磁共振增强或平扫，观察到下丘脑存在错构瘤，即可进行确诊。同时结合临床表现，如表现为莫名其妙的发笑症状，同时在脑电图上可以观察到发笑的同时，出现脑电图的变化，即异常放电，此时也可以确诊为痴笑癫痫。可通过手术方法治疗，目前主要是微创手术。通过深部脑电极的埋藏，埋藏后给予毁损治疗以及局部微创手术，可以达到较好的治疗效果。部分患者可由于额叶或者颞叶癫痫，也可以表现为痴笑症状。此时也需结合影像学检查、脑电图及相关临床表现进行诊断，如可伴有额叶症状及颞叶症状，确诊后可给予相关的部分性癫痫药物进行对症治疗。主要药物是卡马西平，可以改善部分性癫痫症状。

脑水肿的高峰期一般与部位和严重程度有关，一般是3-5天最严重，但是部分患者高峰期会维持一段时间，所以一般病变1周左右为水肿高峰期，脑水肿患者可能会出现一过性的症状加重。严重的大面积脑梗患者会出现颅内压增高，表现为头痛伴恶心、呕吐，严重患者会出现脑疝，有生命危险，可能需要通过手术去骨瓣减压改善颅内压增高症状。脑梗早期需要进行溶栓、取栓，通过保护缺血半暗带的脑组织，有效减轻脑损伤，改善脑水肿。脑梗患者还要给予脑保护治疗，保护神经和血管，减轻水肿。通过上述治疗，可以有效减少大脑损伤，避免其发展成严重的脑水肿，而诱发脑疝。部分患者需要给予抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗，改善血液循环和稳定斑块，预防脑梗复发。

治疗神经炎的特效药，根据病因主要包括以下几种类型：一、病毒感染1、抗病毒药物：考虑病毒感染引起的神经炎，可以通过足量、足疗程的抗病毒药物进行治疗，主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等，均可以有效地改善并治愈神经炎引起的神经痛症状；2、营养神经的药物：甲钴胺、维生素B1可以有效营养神经并促进神经恢复；3、针对神经痛的药物：可以给予加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平等药物改善神经痛，并进行对症治疗。二、炎症及自身免疫因素需要给予激素类消炎、抗病毒、营养神经的药物进行治疗。通常通过免疫抑制剂的治疗可以改善部分症状，而较严重的神经炎，则需用免疫球蛋白和血浆置换的方法，改善自身免疫引起的神经炎症状。三、结核、真菌性因素可能需要给予专门的抗真菌和抗结核药物治疗，普通型的可用抗生素及营养神经药物进行治疗。四、代谢性、中毒性因素此时需要给予高压氧，以及营养神经的药物进行治疗，并改善症状。

腰硬联合麻醉是联合采用腰麻和硬膜外麻醉，是目前麻醉科较常用的局麻方法。腰麻主要经过蛛网膜下腔给药，直接作用在神经和细胞膜上，起效较快、疗效显著，所以早期给予腰麻能有效地起到麻醉的作用。同时后续给予硬模外麻醉，硬膜外麻醉是将麻醉药注射到硬膜外，通过浸润的方式起到麻醉作用，对长时间的麻醉具有一定的优势。因为硬膜外麻醉没有进入蛛网膜下腔，不会影响脑脊液代谢，造成感染的风险也减少，所以腰硬联合麻醉对局麻患者是较好的选择。部分患者不适合做腰麻，只能做硬膜外的麻醉，对于有适应证的患者，主要的优势在于能够长时间地给予硬膜外给药，而避免发生严重的不良反应，如脑脊液的流失、颅内压下降以及容易感染等现象。

肋间神经痛通常由于病毒感染，或由免疫反应造成，有自愈倾向，通常在1-2周内自愈。同时可给予相应的对症治疗，可使用治疗神经痛的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平和奥卡西平等，可有效改善肋间神经炎引起的神经痛症状。也可使用营养神经的药物，改善神经痛、修复神经。但部分患者可能是由其他原因造成，如缺血性原因、肺部感染，纵隔相应的病变、炎症、牵拉及肿瘤，都可能引发肋间神经炎和肋间神经痛。若长时间肋间神经痛不能自愈，需检查是否存在其他病因，并针对病因进行治疗，可改善肋间神经痛的症状。

儿童的智力障碍主要根据智商的评分和社会适应的能力，分为4个等级，具体如下：1、轻度智力障碍：分数在55-70分，患儿表现为轻度的认知功能下降和轻度的社会适应能力下降，通过培训，生活可以自理；2、中度智力障碍：分数在40-55分，患儿表现为中度的社会适应能力下降，稍微有生活不能自理的情况，也可以通过培训改善生活自理程度；3、重度智力障碍：分数在25-40分，患儿会出现比较严重的社会适应能力下降，出现生活不能自理的状况；4、极重度智力障碍：分数在25分以下，患儿社会适应能力严重下降。生活完全不能自理，不能通过培训进行改善。

睡觉出现抽搐症状，主要有以下几种原因：一、生理性因素：主要是因为长期熬夜疲劳，电视、电脑、手机看多了造成睡眠障碍、睡眠不足，出现神经功能紊乱，导致出现夜间抽搐症状。二、病理性因素：1、电解质紊乱、贫血、低血糖：改善电解质紊乱、贫血以及纠正低血糖，可以改善抽搐症状；2、大脑缺血、缺氧性疾病：血管硬化、狭窄、斑块均会引起频繁的抽搐症状，可调整大脑缺血、缺氧症状；3、癫痫发作：癫痫发作也会引起频繁抽搐，需要给予抗癫痫药物。通过脑电图检查，明确诊断以后，给予抗癫痫治疗；4、进行性肌阵挛：皮层下的肌阵挛是一种遗传病，脊髓性肌阵挛是脊髓病变造成的肢体抽搐症状；5、周围神经病变：主要有运动神经元病以及周围神经的炎症，或者喝酒、糖尿病引起的周围神经病变，上述情况都会出现频繁的抽搐症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
肌肉萎缩综合征患者一般主要表现为肌肉无力、肌萎缩，还有体重下降的表现。不同的病因，会引起肌肉萎缩的不同表现。遗传性因素引起的，属于假性及肥大性的肌营养不良，是一种遗传病，表现为肌肉无力综合征。但患者会表现为假性肥大，一般肌肉萎缩会逐渐加重，患者在比较小的年纪就会死亡。\n还有神经源性的肌肉萎缩综合征，一般见于吉兰-巴雷综合征患者。还有肌萎缩侧索硬化，以及脑梗等中枢神经引起的病变，会引起肌肉萎缩综合征。还有一些患者是废用性的病型，通过运动可以缓解。还有一些患者是本身神经引起的，周围神经病变引起的，表现为远端明显萎缩的症状。\n还有外伤引起的，外伤后会引起局部萎缩，与骨折的治疗有关系。经过固定，患者会出现局部的废用性肌肉萎缩，出现双侧不对称，可以导致周围神经或者髓鞘的病变，也会出现肌肉萎缩。还有颈椎病、腰椎病变、肿瘤患者，也可以由于相应的区域出现脊髓神经受压，引起肌肉萎缩。还有营养不良、厌食证、甲亢等，也会引起肌肉萎缩。所以肌肉的神经病变，都会引起肌肉萎缩综合征的症状。