糖尿病神经病变

糖尿病神经病变较多，大致分成如下类型： 1、周围神经病变：以四肢远端感觉异常，如对称性麻木、疼痛为主，由远端向近端逐渐加重； 2、内脏植物神经功能病变：包括心脏神经功能病变、胃病变、肠病变，表现为静止不动的情况下，患者心率加快、血压改变；饱胀、排空障碍，甚至呕吐、胃轻瘫；大便习惯和节律改变，以腹泻、便秘、便秘和腹泻交替出现为主。

当糖尿病患者的血糖控制较差时，易出现糖尿病神经病变，最常见的糖尿病神经病变为周围神经病变，常出现双足麻木、疼痛，呈烧灼样或针扎样疼痛，伴有感觉减退、感觉异常，如下肢袜套样感觉，严重时会伴有下肢肌肉乏力。 一旦出现糖尿病周围神经病变症状，一定要及时就诊。糖尿病周围神经病变早期，通过血糖控制或给予营养神经药物，症状可以缓解。但是如果没有得到及时处理，血糖控制较差，则周围神经病变进一步加重，可给病人的生活带来较大痛苦，影响其正常的生活、休息和睡眠。

糖尿病神经病变是糖尿病最常见、最早出现的并发症，有中枢神经病变、周围神经病变、自主神经病变。以周围神经病变最常见，常发生于手足末梢，患者感觉手脚麻木、刺痛，有对称性发生及游走性等特点。自主神经病变表现为胃轻瘫、便秘、心律失常、心动过速、体位性低血压、尿潴留、排尿不畅等，甚至出现男性性功能障碍。中枢神经病变表现为缺血性脑卒中、老年性痴呆加重等等。

一旦发生糖尿病神经病变，患者首先应积极严格地控制血糖，可使用前列地尔或西洛他唑等药物维持血糖稳定，改善微循环，维持血糖稳定。还可以使用神经修复类药物如维生素B12等。也可应用抗氧化应激的药物如硫辛酸等进行治疗。此外，还应对症治疗，控制疼痛，减少糖尿病神经病变给患者带来的痛苦。由于部分患者在新诊断为糖尿病时就已经存在周围神经病变，根治非常困难，因此重点仍然在于预防糖尿病神经病变的发生和发展。

糖尿病神经病变包括两种。自主神经病变，如胃轻瘫、饭后腹胀、便秘和腹泻交替出现、异常排汗等；周围神经的病变，如的糖尿病足早期的感觉神经病变。糖尿病神经病变控制不良，可导致糖尿病足并发感染之后截肢、患者长期腹泻和便秘交替影响患者日常生活。如患者双足部出现麻木、异常红肿、无痛性肿胀，建议尽快进行相应治疗。

糖尿病周围神经病变可进行运动。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，以周围对称性的感觉障碍最为多见，以感觉缺失、肌肉无力、腱反射减弱为主要病变，双下肢的病变为主，表现为肢体麻木、疼痛、蚁走感、灼热感、手套或袜套样感觉、手足冰冷、感觉过敏等症状。如果已经发生了周围神经病变，除了要强化降糖之外，也要重视运动疗法，以便更有效的控制病情，糖尿病神经病变患者在运动中要注意以下几点： 1、避免剧烈运动，糖尿病患者发生了神经病变时，感觉或者痛觉的反应都比较迟钝，任何剧烈的运动都容易造成损伤，患者应该避免打篮球、踢足球等剧烈运动； 2、注意运动环境，糖尿病神经病变患者要选择好运动的场所，周围的障碍物应该尽量要少一些，路面尽量平坦一些且不要拥挤，以防跌倒； 3、做好运动的准备，糖尿病患者在运动前要选择好舒适的鞋子、袜子，袜子要柔软透气，同时要注意检查鞋垫和鞋帮内有没有钉子之类的东西，清除干净，以免在运动中造成局部损伤； 4、选择的运动项目也要循序渐进，并且要坚持； 5、糖尿病患者在运动时尽量在餐后一小时左右进行，每次运动时间不宜过长，20-30分钟就可以。

糖尿病神经病变表现具体如下： 1、周围神经病变：主要表现为从上肢或下肢远端进行性加重、双侧对称麻木或疼痛、四肢皮肤感觉异常； 2、自主神经的病变：主要表现心血管、消化系统、泌尿系统、皮肤方面、全身性症状；心血管出现心率加快、血压降低，但血压低是直立性血压低，所谓直立性血压低指坐姿或蹲时突然站起，感觉眼前发黑、头昏，严重会昏倒；消化系统表现指吃的东西不易排到肠道里，可出现腹胀、腹泻；泌尿系统表现尿失禁或尿潴留；皮肤方面表现出汗异常、皮温异常；全身性表现可出现低血糖，此情况较少见，出现低血糖主要因出现消化道神经病变，使吃进去的东西不易排到肠道进行消化和吸收；糖尿病病人一般均使用降糖药物，这样易导致低血糖。

膝盖及以下的小腿和足发凉，通常分成以下两种情况： 1、血管的供血问题，尤其是动脉血管狭窄或者动脉血管炎的情况，因为血供减少而造成皮温下降、发凉。此时通过触及足背动脉或者行双下肢动脉血管超声，能够明确是否因为血管原因所导致； 2、周围神经感觉异常可造成发凉，比如糖尿病神经病变，还有类风湿关节炎、干燥综合征等结缔组织病所导致的周围神经炎，而出现神经感觉异常，导致发凉。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
糖尿病神经病变需要吃的药物首先是吃控制糖尿病的药物，控制好糖尿病，将血糖控制在正常范围左右，然后再用一些营养神经的药物，包括甲钴胺、维生素B1，可以改善症状。\n平时要吃一些富含维生素B族的菜，如菠菜、西兰花以及生菜等等，都富含维生素B、维生素C、矿物质，可以改善周围神经的症状。同时，不能吃糖分高的水果，可以吃黄瓜、猕猴桃等等富含维生素和矿物质的食物，可以补充维生素B，促进神经的修复。

讲解医师：商学征  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院内分泌科
糖尿病的周围神经病变，也是糖尿病比较常见的一个并发症，会出现肢体的麻木，感觉的异常，痛温觉的缺失，甚至有的一些人正好出现相反的，他是这个痛觉得特别敏感，就是常常会非常疼痛等等这些症状。这个治疗也是非常棘手的，现在没有一个非常明确有效的药物。我们在临床上治疗，一般采用的这个营养神经的药物，同时配合中医中药的治疗，包括中药的口服，还有一些外用的治疗，效果还是非常不错的。