类风湿关节炎

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，目前主要的治疗措施为非甾体类药物和激素类药物抗炎止痛，配合免疫剂进行治疗。另外，还可以考虑通过注射生物制剂进行治疗，大部分患者都是通过2-3种免疫制剂配合抗炎药物进行治疗，常用的免疫抑制剂比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德等，需要根据患者的病情程度以及配合相关的辅助检查，选择2-3种免疫制剂进行药物治疗。严重的类风湿患者或伴有严重内脏受累的类风湿患者，可考虑使用生物制剂进行治疗。治疗的重点是一定要规律和规范的用药，预防骨质疏松，定期检测相关指标，根据检查的结果调整药物剂量。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
类风湿性关节炎是以小关节对称性肿胀、疼痛为主要临床表现的一种自身免疫系统疾病。类风湿性关节炎的关节症状最典型的为晨僵，也就是患者在早晨醒来之后，双手关节会出现僵硬、活动困难的症状，这种现象大约持续1个小时左右，同时会伴有双手掌指关节以及指间关节的肿胀和疼痛症状。类风湿性关节炎最常累及的关节为手指关节和腕关节，随着病情的发展，会逐渐累及全身的大关节，例如膝关节、踝关节、肩关节、肘关节等，多呈对称性分布，肿胀、疼痛症状会持续性加重，尤其是遇到寒冷刺激、阴雨天气时，肿胀、疼痛的症状会明显加重。晚期的类风湿性关节炎会导致关节出现畸形以及活动障碍。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要的临床特点，是反复间断发作的大小关节肿胀、疼痛，可以伴有晨僵现象。类风湿关节炎一旦确诊，要给予非药物和药物治疗，治疗的目的主要是控制病情的进展，类风湿关节炎的药物治疗，可以用非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸等，控制类风湿关节炎关节的肿胀和疼痛，非甾体抗炎药虽然不能从根本上控制类风湿关节炎病情的进展，但是可以起到快速消炎、消肿、止疼的作用。如果非甾体抗炎药疗效不好，或者有胃肠道反应、肾脏受损等副作用，可以考虑短时间内应用糖皮质激素，糖皮质激素可以快速的缓解关节的肿胀和疼痛。类风湿关节炎的治疗，从根本上是要用免疫抑制剂来控制病情的进展，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等，可以控制类风湿关节炎患者体内异常的免疫反应。如果控制不佳，近20年来生物制剂的应用，给类风湿关节炎患者带来了很好的福音。

讲解医师：强树华  （主治医师）
就职单位：临汾市中心医院风湿免疫科
很多人都会问到类风湿关节是不是会遗传，其实所有的免疫性疾病都不是绝对的遗传。像高血压、糖尿病一样，如果家族里面直系亲属有类风湿关节炎病人，其他的直系亲属相对正常人来说，得这类疾病的概率要高。但这类病发病基础，除了有遗传体质以外，还受环境、内分泌，还有病毒感染，相关的外界因素影响，所以说不是100%会遗传。日常生活中要保持良好的生活习惯，个人卫生，避免去潮湿的环境，这些可以预防该疾病。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎有治，它是一个可以治疗、可以控制的慢性病。目前治疗类风湿关节炎的药物非常多，包括传统的抗风湿药物以及新型的小分子药物，和靶向治疗药物生物制剂。类风湿关节炎患者可以和医生共同制定自己的治疗方案，它主要和患者的病情严重程度、经济条件以及患者服药方式等有关系，比如传统的口服抗风湿药物，它价格比较经济，而且服用起来比较方便，唯一的缺点就是起效比较慢，但是患者在服用药物治疗半年以后，达到的效果和生物制剂其实一样。而新型的小分子生物制剂，这些药物都属于靶向药物治疗，起效比较快，但是价格比较昂贵，很多患者不能承担这种经济负担，只能临时性的使用，最终改为口服的抗风湿药物维持治疗，达到避免致残的目的。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎患者可以食用糯米类食物，类风湿关节炎是一种多发生于中老年女性的自身免疫性疾病，可以造成关节肿胀、疼痛，并导致强直、畸形，影响一般活动。目前研究发现，类风湿关节炎发病主要与遗传因素、环境因素、内分泌因素等多因素有关。饮食因素一般不会直接造成类风湿关节炎发病，也不会加重病情，因此对于类风湿关节炎患者而言，可以根据个人饮食习惯保持正常饮食即可，也可以食用糯米类食物。但是要注意的是，糯米类食物不容易消化，过量进食可以加重胃肠道负担，伴有胃肠功能较弱的类风湿关节炎患者，食用糯米类食物一定要适量，避免加重腹胀、腹痛等胃肠道不适症状。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等等。其中以药物治疗最为重要，常见的治疗药物包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂、生物制剂等等。药物治疗依据关节炎的种类、症状、特点、伴发疾病等等，选择合适的治疗药物，原则是早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗。其中非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤等等。除此之外，在外科治疗中包括关节腔的穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形。免疫及生物制剂治疗也是针对关节炎发病及导致病变进展的主要的环节，包括靶分子治疗、血浆置换、免疫净化以及生物制剂等等。其它的治疗包括物理康复、职业训练、心理等治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的首选药，不能一概而论。因为类风湿关节炎的治疗药物有几大类：一、非甾体类的抗炎药。二、慢作用缓解病情药。三、生物制剂。四、中成药。从非甾体的抗炎药来讲，首选药没有什么特殊，每个病人的感觉不一样，反应不一样，扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等都可以选择。对于慢作用抗风湿药，首选是甲氨蝶呤，如果甲氨喋呤耐受不好，可以选择来氟米特、羟氯喹以及柳氮磺吡啶等。从生物制剂来讲，国内常首选益赛普，也可以选类克等。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎患者可以行滑膜切除手术治疗，滑膜切除术可以有效地缓解患者关节肿胀、疼痛、减轻关节张力、阻止关节的破坏以及避免关节畸形的进一步发展。滑膜切除术可以部分或全部滑膜切除，同时可以对关节软骨进行一定的修复。\n但是滑膜切除术也需要一定的适应证，包括：第一、关节病变大于半年以上，经过充分和系统的中西医药物治疗，症状依然不能得到有效缓解。第二、病变主要局限于少数关节。第三、关节肿痛的原因与滑膜大量增生有关。第四、患者一般基础状况较好，无明显的系统损害。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药治疗类风湿关节炎讲的是整体观念和辨证论治，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同证型，分别给予相应的中药方剂，主要分析如下：\n1、风湿痹阻：多以羌活胜湿汤为主方。\n2、寒湿痹阻：用乌头汤和防己黄芪汤。\n3、湿热痹阻：用四妙散和宣痹汤。\n4、痰瘀痹阻：用双合汤。\n5、肝肾不足：用独活寄生汤\n6、气血亏虚：用八珍汤和蠲痹汤等。\n在具体用药技巧上，还牵扯到虫类药、藤类药、引经药应用，以及扶正与祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制、抗炎镇痛的作用，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁片、痹祺胶囊等中成药。使用中药治疗类风湿关节炎要注意并没有固定的通用处方，每个患者情况都会有所不同，处方会随证选用并加减。在中药效力不足时也不要排斥西药，必要时可加上免疫抑制剂等。