窦性心动过缓

小儿心律失常常见有以下几种类型： 1、心脏电激动异常，心脏每跳动一次，都是心脏激动一次、放电一次，这种激动在正常人的窦房结，心房有一个位置叫窦房结，在这个地方放电以后，出现一次激动，心跳一次，如果窦房结的功能出现问题，就出现心律不规律；比如常见的窦性心动过速或者窦性心动过缓，或者窦性停搏； 2、心房出现异位兴奋点，心房异位兴奋点也会不停地发出激动，把窦房结正常的激动给抑制住，引起房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑，如果激动发生在心室里，就会引起室性早搏、室性心动过速、室颤、室扑等心律失常； 3、心脏传导系统发生异常导致的心律失常，在激动往下传导的过程中发生阻滞，常见的是心房和心室之间房室传导阻滞，心房激动传不到心室、心室内传导阻滞，心室激动不能在心室里传导减缓。窦房传导阻滞，窦房结到房室结，再到心房传导阻滞，这是常见的传导阻滞。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
成人窦性心律的频率，如果低于每分钟60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓，同时可伴发窦性心律不齐。窦性心动过缓在临床非常常见，可以见于健康的青年人、运动员以及睡眠的状态下。 其他的原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、心率平、钙通道阻滞剂或洋地黄类等药物，也会出现窦性心动过缓。窦房结的病变以及急性下壁心肌梗死异常，发生窦性心动过缓。 没有症状的窦性心动过缓，通常无需治疗。如果因心率过慢，出现心排血量不足的症状，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物。但是，长期的应用效果往往不好，易发生严重的副作用，应考虑心脏起搏治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
窦性心动过缓的治疗，主要看窦性心动过缓的严重程度以及原因。如果窦性心动过缓，找不到确切的原因，如果心率能够稳定在40次/分以上，患者没有明显的症状，这种情况可以密切观察，不需要作特殊的处理。但是如果患者窦性心动过缓比较严重，心率持续的小于40次/分，甚至小于35次/分，患者有心悸、头晕、眼前发黑，甚至晕厥这样的症状表现，就有必要应用提升心率的药物，常用的有沙丁胺醇、心宝丸这样的药物。如果药物效果不理想，这种情况为了预防晕厥、猝死的发生，就有必要进行永久起搏器植入手术。有些窦性心动过缓可能是某些药物导致的，比如长期口服地高辛、酒石酸美托洛尔、胺碘酮。如果考虑药物导致的，这种情况可以适当的减量，甚至停药，心率一般就能够恢复正常。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓有哪些病因？窦性心动过缓的病因大致可以分为以下几个方面：一、窦房结功能减退，窦房结随着年龄增加可能会出现老化，电冲动减少。还有一种情况是冠心病、右冠，右冠其中有一个分支就是窦房结支，如果右冠近端有病变会影响到窦房结支的供血，引起窦性心动过缓。二、药物相关性的窦性心动过缓，如目前正在服用减慢心率的药物，比如β受体阻断剂，包括倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这些药物可以引起窦性心动过缓。三、运动员或身体比较健壮的人通过长期的运动锻炼，心跳会有比较缓慢或者下降的过程，但是在运动时心率可以提升，满足运动的需求。因此，出现窦性心动过缓还要判断病因，而且要判断窦性心动过缓有没有引起心输出量减少，以及是否影响到重要脏器的供血。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
治疗窦性心动过缓的方法有很多，可以在医师的指导下服用药物治疗，治疗窦性心动过缓的常见药物有阿托品、异丙肾上腺素及麻黄素等。如果药物治疗效果不佳，建议安装人工心脏起搏器。对于窦房结功能受损比较严重的患者，为了防止突发窦性停搏，建议安装人工心脏起搏器。对于窦性心动过缓，并且有器质性心脏病的患者，也需要安装永久人工心脏起搏器。对于窦性心动过缓的患者，应该先明确是否伴有其他并发症。如果有，需积极治疗原发病，在日常生活中保持良好的生活习惯，避免过于操劳。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心动过缓是比较常见的心律失常，指心跳的起源点正常，为心脏的窦房结，而心动频率小于正常的节律60次/分，就称之为窦性心动过缓。窦性心动过缓可以见于运动员或年轻男性的正常人群，也可以见于冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减低、高钾血症等疾病。\n因此出现窦性心动过缓的情况首先需要除外有无器质性心脏疾病，以及有无引起心率减慢的继发性诱因，比如甲状腺功能的异常和电解质的紊乱，需要判断心动过缓的严重程度，进行24小时动态心电图的监测，从而进行治疗方案的抉择。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心率通常是正常的心率，频率范围在60-100次/分。如果窦性心律的频率少于60次/分，为窦性心动过缓，如果窦性心动过缓过慢的情况下，频率范围低于40次/分，往往需要治疗。如果在50次/分左右的窦性心律，虽然有些偏慢，但并不需要额外治疗。\n窦性心动过缓药物治疗上，没有太多选择，一旦诊断为窦性心动过缓，患者需要关注自己的心率。如果心率低于40次/分且伴有心慌、乏力、头晕等血液供应不足的表现，需要进行起搏器的治疗。长期心动过缓可以植入永久性的起搏器，在心动过缓的时候，起搏器可以帮助工作，避免心动过缓带来的脑供血不足。

讲解医师：刘倩  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
窦性心动过缓，要完善患者的动态心电图检查，评估全天24小时的平均心率。如果平均心率明显降低，常常小于45次/分以下，或者有心脏停搏，需要起搏器去治疗，临床上没有特效药物去治疗心动过缓。但是患者的症状是第一位的，如果患者年轻的时候心率是40次/分，到年龄大了也是40次/分，并且从来没有发生过头昏、黑朦甚至晕厥这些症状，还是需要再观察。但是如果患者心动过缓伴随有头晕、黑朦、晕厥，这种情况需要起搏器去治疗。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
窦性心动过缓的患者不适合喝酒，窦性心动过缓的患者都会出现心慌和乏力的症状，出现这些症状的原因，正是因为心脏的供血不足导致的。窦性心动过缓属于心血管系统的一种疾病，酒精会严重影响心肌细胞的代谢功能。据统计还有一部分窦性心动过缓的患者，因为酗酒才爆发此病。所以患者应该遵循医嘱，减少喝酒次数和频率，尽量做到不抽烟、不喝酒。在日常生活中，建议患者在少喝酒的同时，注意保持良好的生活习惯，避免过于劳累的体力活，多吃应季的蔬菜、水果，注意营养的均衡和吸收。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
窦性心动过缓是指心率低于60次/分，是一种缓慢性的心律失常，窦性心动过缓可以出现在健康的人，特别是运动员，还有睡眠的时候非常容易出现窦性心动过缓。在其他的疾病情况下也是可以出现的，例如服用减慢心率的药物，包括洋地黄、β受体阻滞剂，还有患者甲状腺功能减退、颅内压增高，这些情况都有可能造成心动过缓。器质性的心脏疾病或者慢性退行性心脏传导系统的纤维化疾病，也会造成窦性心动过缓。心动过缓本身是否会造成相应的症状，根据心率缓慢的程度，如果是在50次/分以上，不会引起明显的症状。\n如果是低于50次/分，甚至低于40次/分时，特别是老年人，就会引起头晕、乏力，甚至黑蒙，严重的情况下会出现晕厥、摔倒，这种情况叫做阿-斯综合征。如果患者还合并有心、脑、肾的其他的疾病，还可能会诱发心力衰竭、心绞痛的出现，所以这些情况一定要注意。当出现持续的有症状的心动过缓，还是要及时去医院进行心电图、24小时的动态心电图以及超声心动图这些检查，明确有没有心脏的器质性病变，根据相应的疾病对因治疗就可以。对于原因无法去除或者严重的伴有晕厥的窦性心动过缓，甚至于可以考虑进行人工起搏器的治疗。