神经肌肉病

脊柱侧弯是临床中比较常见的一类脊柱畸形，可见于儿童青少年或者老年患者。脊柱侧弯一般不推荐做正骨，因为正骨不能够使脊柱侧弯得到有效纠正。按照病因脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯、发育性脊柱侧弯，以及退行性改变或者神经肌肉病变引起的脊柱侧弯，以上病变均不能通过手法得到治疗。相反，如果手法方法不对，较容易出现骨折或者脊髓神经损伤等并发症。如果超过40°以上的脊柱侧弯，无论是先天性、后天性、骨头代谢，还是肿瘤性病变引起，正骨均没有较大效果，只能通过手术纠正。如果达到手术指标便可以进行手术，如果未达到手术标准，可以通过自我保健进行治疗。平常要注意坐姿，避免坐姿不良，此外，要注意预防骨质疏松，加强肌肉功能锻炼，防止病情进展，锻炼方式包括小燕飞、平板支撑、后背肌群锻炼等，也可以拉单杠，利用自身重力力量矫正脊柱畸形。

抽搐是属于神经肌肉病理性疾病，表现为肌肉痉挛、随意运动障碍。发作时四肢抽搐、口吐白沫，甚至人事不省，呼之不应。常见的病因有高热、癫痫、破伤风、高钙血症、低钙血症，以及某些药物因素导致。需针对性治疗。如高热惊厥对症退热，癫痫患者抗癫痫治疗等。

废用性肌肉萎缩一般指因为人为而非神经肌肉病的原因导致的疾病。因为运动减少或运动缺失，肌肉因为废用而出现肌肉萎缩和肌肉无力。废用性肌肉萎缩的患者本身并无肌肉损害和神经病变，只要解除身体不能运动的原因，辅助适量的康复训练的情况下，很快即可恢复健康。 废用性肌肉萎缩大部分都不是很严重，但是有些病人不能运动的原因很复杂，因此十分棘手，治疗起来疗效比较差。如果这种原因很难去除，肌肉萎缩就会十分严重，在这种情况下，需积极治疗原发病，使疾病迅速好转。若使影响肢体运动的原因去除，也会使患者逐渐恢复健康，但如果原因很难恢复，肌肉萎缩也会很严重。

如果是因为非神经肌肉病的内科疾病导致的卧床引起的肌肉萎缩，属于废用性肌肉萎缩，可以在疾病痊愈以后逐渐进行活动，配合适当肌肉训练，患者可逐渐恢复健康。对于恢复比较慢的患者还可以适当加用针灸、理疗、按摩等方式进行促进恢复。 如果肌萎缩是由于神经肌肉病的原因导致，首先需要明确该病的诊断，根据原发病进行进一步治疗，根据原发病病因病理选择有效的治疗方法。假如该病是自身免疫性疾病导致的神经源性肌肉萎缩，可以应用激素治疗、免疫抑制剂治疗，甚至用丙种球蛋白冲击治疗，治疗的疗效比较好；如果是脊髓前角变性导致的肌肉萎缩，这种情况治疗相对比较困难，运用中西医结合治疗效果会更好。

肌肉萎缩只是症状的名称，可由许多疾病引起，并可以分为肌源性肌萎缩和神经源性肌萎缩两大类。而导致其发生的这些疾病都属于神经科疾病，所以在就诊时，完全可以在神经内科或神经肌肉病科或神经免疫科就诊。 如果医院有肌萎缩科，这个科室专门以肌肉萎缩和肌肉无力相关疾病为主治病种，患者也可以到肌萎缩科就诊。若神经损害来源于骨刺、椎间盘压迫等，而这些病人需要手术时则需要于骨科治疗，因此要在骨科就诊。还有一部分病人因为肿瘤压迫或副肿瘤综合征导致肌萎缩，也可以到肿瘤科就诊。总而言之肌萎缩症状需要根据病情选择合适科室进行就诊。

肌肉萎缩多是指横纹肌营养不良，从而导致肌肉纤维变细、变小，常伴随力量下降。肌肉负责运动，肌肉萎缩以后常可导致运动受限、力量下降。早期肌肉萎缩症状根据肌肉萎缩部位不同，症状可能不太一样。四肢肌肉萎缩早期，患者可以有自觉力量下降、肢体变细，肢体运动受不同程度影响。 吞咽肌肉萎缩早期有可能会出现饮食呛咳、饮水呛咳，呼吸肌肌肉萎缩早期可能会出现自觉呼吸费力，活动以后更加明显。如果全身肌肉萎缩，则要考虑是否是遗传性神经肌肉病变，或是否是系统性疾病，如自身免疫性疾病等，上述情况要考虑通过肌肉活检或经过基因检测明确诊断。

肌酸激酶增高常见于以下原因： 1、运动：年轻人进行运动或按摩以后，由于肌酸激酶广泛存在于肌肉中，因而会出现明显肌酸激酶升高。此时需要进行鉴别诊断，休息两周后再检查。如果肌酸激酶恢复正常，无需特殊处理； 2、神经肌肉病变：比如肌肉病变、肌肉线粒体病等，也会出现肌酸激酶增高，并与病变程度成正比。若疾病越重，肌酸激酶升高的程度越高，此时并不会以休息出现明显下降，需要前往神经内科进一步就诊； 3、药物影响：老年患者服用他汀类药物时，有很明显的副作用，即横纹肌溶解。如果刚开始服用他汀类药物时出现肌酸激酶明显增高，应该及时到内科门诊就诊，进行相应处理。

肌肉萎缩是一个相对比较严重的疾病，需要精确诊断引发肌肉萎缩的病因、病灶，尽早针对病因进行干预治疗，才有可能使肌肉萎缩得到控制。引发肌肉萎缩的常见病因如下：1、缺乏锻炼：如长期不锻炼引发的废用性肌肉萎缩，患者能够通过有效的康复运动很好地缓解此类情况；2、腰椎间盘突出症、椎管狭窄：对于腰椎间盘突症出或椎管狭窄引发的下肢肌肉萎缩，患者需要尽早地干预疾病，尽可能地治疗受损肌肉，从而能够治疗肌肉萎缩；3、神经肌肉病变：包括脊髓灰质炎，又称为小儿麻痹，这种神经肌肉病变引发的肌肉萎缩难以治愈。但是如果在早期积极地进行干预治疗，可能会减缓肌肉萎缩的程度和进展。

神经性肌肉萎缩通常不能恢复，是临床较常见的严重神经肌肉病变。由于肌肉失去神经纤维滋养作用，导致神经出现问题，使神经支配区域的肌肉，失去神经营养作用，出现肌容量减少、废用性肌肉萎缩。导致神经性肌肉萎缩的原因包括运动神经元病、脊髓损伤疾病、脑出血、脑梗等疾病。虽然神经性肌肉萎缩不可恢复，但早期通过系统康复治疗，可以减缓、减慢肌肉萎缩进展。因此患者早期积极进行营养神经和康复干预，较有必要。

儿童肌萎缩需根据病因治疗，主要如下： 1、神经肌肉病：可针对原发病进行治疗； 2、外伤：如神经离断，需将神经接好并进行一些康复治疗； 3、儿童脊髓性肌萎缩：即脊肌萎缩症，为隐性遗传病，由SMN1基因引起，发病年龄不同，患儿可能出现全身肌萎缩、肌无力，但智力正常，可能存在家族史。目前对这一疾病可采用精准治疗，在2019年关于脊髓性肌萎缩的基因修饰治疗药物已经进入了中国，现在国内至少用了100多例，目前能够用的药物有诺西那生，罗氏的risdiplam马上也可以进入临床。在极早期，即尚未出现呼吸功能衰竭时使用这些基因修饰治疗药物，效果非常好。很多3-4个月的患儿用药后可以达到与正常孩子类似的状态。如果已经全身肌萎缩，已经使用呼吸机，则治疗效果很差。