神经痛

甲钴胺是治疗周围神经病变的一类药物，可以治疗周围神经损伤，也可以治疗坐骨神经痛。坐骨神经痛是腰椎间盘突出后引起坐骨神经压迫，而出现坐骨神经受损的表现，可以是坐骨神经水肿，也可以是坐骨神经受压。而甲钴胺主要是起到营养神经、促进神经恢复的作用，治疗坐骨神经痛比较有效。甲钴胺除营养神经和促进神经修复作用之外，对于神经本身疼痛作用并不强，所以需要辅助其它药物治疗坐骨神经痛，可以使用镇痛药物，以及消炎止痛药，如双氯芬酸钠。但神经痛的特点是除一般疼痛外，通常还出现神经压迫，甚至出现剧烈疼痛，所以还需要配合专门治疗神经疼痛的药物，例如临床常见的普瑞巴林胶囊。除止痛之外，对于缓解神经痛也具有较好的治疗作用，因此甲钴胺可以治疗坐骨神经痛，但同时需要配合止痛药物。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
对于腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，可以采取以下药物治疗：\n1、营养神经的药物：比如甲钴胺片、叶酸片、维生素B6片、维生素B12片，这些药物可以营养神经、缓解肢体麻木。\n2、治疗神经性疼痛的药：比如盐酸度洛西汀肠溶片、乐瑞卡，这两类药物都能较好的缓解神经性疼痛、下肢放射性疼痛。\n3、非甾体类消炎药：比如塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、汉防己甲素片、洛索洛芬钠片，这些药物能消除腰背部筋膜炎，以及局部的无菌性炎症，从而缓解腰部疼痛的症状。\n4、肌肉松弛剂：比如盐酸乙哌立松片，可以缓解腰背部肌肉的痉挛，以及腰肌僵硬的感觉，从而改善腰部功能。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛治疗手段比较多，一般微创手术包括两种：\n第一、三叉神经半月节射频热凝术，射频热凝术是经典的手术方式，是在影像的引导下穿刺到三叉神经的半月节。在给予麻醉的情况下，然后用75℃的温度杀死痛觉神经，保留触觉和运动神经。这种手术的费用，不同医院有一些差别，比如用的设备，术中CT引导和用导航的费用稍微贵一点，徒手穿刺的费用稍微低。三叉神经痛手术的微创治疗的费用在10000-15000元；\n第二、常用的微创手术，相对比较新颖，叫三叉神经半月节球囊压迫术，也叫球囊加压术，这种手术在射频手术的基础上要加球囊的费用，球囊的费用大概在10000元左右，所以如果要做球囊压迫，整个手术的费用在20000-25000元。

面部神经痛的治疗，首先要明确面部神经痛的原因，目前临床常见的有颞下颌关节炎导致的面部疼痛，建议行颞下颌关节的平片检查排除器质性病变，可以进行颞下颌关节腔的注射治疗。临床非典型面痛也表现为面部的神经疼痛症状，这是一种神经病理性疼痛，建议口服药物治疗，如加巴喷丁或者联合可普芬(洛芬待因片)或者曲马多镇痛治疗，还可以联合神经营养药物治疗，如口服甲钴胺、维生素B1等。临床常见的面部神经痛是三叉神经痛，是指面部三叉神经分布区产生的阵发性刀割痛、电击痛或者针刺痛。严重患者会伴有局部痛性抽搐，建议进行头颅核磁共振检查，明确这种疼痛是否是由于颅内占位性病变导致的。如果是由于颅内肿瘤产生的疼痛，建议到功能神经外科进行微血管减压手术治疗。对于原发性的三叉神经痛，可以口服药物镇痛，如卡马西平。对于中重度患者，可以行三叉神经分支阻滞治疗，也可以行半月神经节的射频治疗。

三叉神经痛治疗方法很多，包括微血管减压、三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀等，但不推荐三叉神经射频治疗。如果三叉神经射频术后无效或复发，只能继续做三叉神经射频、三叉神经球囊或者三叉神经伽玛刀治疗。 三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀这三种技术都会破坏神经，为毁损性手术，术后神经会失去功能，患者会有面部麻木、张口受限、咀嚼无力、咬合无力。三叉神经痛首先推荐三叉神经微血管减压术，虽然有一个手术切口，但不破坏神经，在保护好三叉神经的情况下隔开三叉神经和血管，针对病因彻底治疗，疗效长期可靠，而且手术安全。但对于微血管减压术无效或患者年龄大，无法进行全麻的微血管减压手术，可考虑三叉神经射频手术。

左侧头部出现偏头痛，发生的原因大概是两种，一种是血管神经性头疼，另一种是偏侧的神经性头疼，具体如下：一、血管神经性头疼：即血管舒张和收缩功能障碍造成的偏头痛，以面部的动脉血管搏动为特点，伴随有植物神经的一系列症状；二、偏侧神经性头疼：比如三叉神经疼、枕大神经疼等，1、三叉神经分支在大脑前部，如果是左侧前部的头疼，出现神经性、发作性疼痛和有烧灼感或刺痛感的疼痛，通常是三叉神经痛。2、大脑后部左侧或右侧的发作性跳痛、串痛可能是枕大神经痛。产生原因比较复杂，可能是颅内原因，也可能是颅外原因，也可能是疱疹病毒感染，例如带状疱疹感染，会侵入神经引起神经疼，也可能是颈椎病等其它疾病造成的偏侧头疼，诱因比较复杂，比如寒冷刺激、烟、酒刺激、不良的生活习惯、失眠等都可以诱发偏侧头疼。患者出现左侧偏头痛后应该及时就诊，由临床医师进行必要检查，做出诊断和鉴别诊断。采取对因治疗的措施，再加上对症治疗，可以应用药物止痛剂、维生素B族、神经营养剂等，也可以用调节血管的药物，麦角胺咖啡因、西比灵等进行治疗。医师根据患者的病情开具处方选择药物，患者自己不要滥用止痛剂，效果不好，可能会出现副作用，甚至延误病情。

疱疹神经痛是带状疱疹病毒侵犯神经后，导致神经损伤而出现的神经病理性疼痛。疾病初期患者可表现为皮肤上的疱疹，部分患者在出疱的同时有疼痛，部分患者在出疱后出现神经疼痛。应先予以对症镇痛治疗，建议口服普瑞巴林或加巴喷丁，是治疗带状疱疹神经痛的特效药物，但只是对症治疗。如果单一使用上述药物镇痛效果不明显，可以联合应用非甾体类抗炎药物如乐松，或中度镇痛药物曲马多、可待因等。另外，罹患疱疹神经痛后，建议及时到当地正规医院疼痛科进行治疗，轻度疼痛可以进行皮损区注射治疗，中重度疼痛可以进行超声引导下神经阻滞或神经射频治疗。

腰腿疼痛属于临床常见症状，早些年间放射性检查手段相对落后，对于X线光片正常者，多以坐骨神经痛定义腰腿疼痛疾病，随着检查手段进一步发展，对于X线检查阴性者，可通过CT、核磁共振检查进一步明确病情，尤其年轻的腰椎间盘突出患者较难通过X线检查进行确诊，因此建议选择CT检查、核磁检查，确诊疾病的同时进行鉴别诊断，以免出现误诊、漏诊。

头痛粉的主要成分是阿司匹林、对乙酰氨基酚，以及咖啡因，这几种成分都具有比较好的镇痛效果，主要用于感冒发热后的头痛治疗。目前临床也可以用头痛粉治疗神经痛、关节痛，以及一些神经病理性疼痛。此类药物镇痛效果比较好。但也有很多副作用，如咖啡因，是一种具有成瘾性的药物。如果患者停止口服头痛粉，会出现一些精神上戒断现象，主要是由于咖啡因的作用，其具有成瘾性。另外，对乙酰氨基酚会对胃有刺激，特别是对有胃炎、胃溃疡的患者，长期口服严重的会导致胃穿孔。而阿司匹林是一种溶血药物，也具有解热镇痛的作用。但是长期口服此类头痛粉，会对造血功能产生影响，可以出现白细胞、红细胞计数的改变。此外，长期口服头痛粉，可以导致肝肾功能的损害，以及一些过敏反应。

治疗神经炎的特效药，根据病因主要包括以下几种类型：一、病毒感染1、抗病毒药物：考虑病毒感染引起的神经炎，可以通过足量、足疗程的抗病毒药物进行治疗，主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等，均可以有效地改善并治愈神经炎引起的神经痛症状；2、营养神经的药物：甲钴胺、维生素B1可以有效营养神经并促进神经恢复；3、针对神经痛的药物：可以给予加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平等药物改善神经痛，并进行对症治疗。二、炎症及自身免疫因素需要给予激素类消炎、抗病毒、营养神经的药物进行治疗。通常通过免疫抑制剂的治疗可以改善部分症状，而较严重的神经炎，则需用免疫球蛋白和血浆置换的方法，改善自身免疫引起的神经炎症状。三、结核、真菌性因素可能需要给予专门的抗真菌和抗结核药物治疗，普通型的可用抗生素及营养神经药物进行治疗。四、代谢性、中毒性因素此时需要给予高压氧，以及营养神经的药物进行治疗，并改善症状。