神经痛

舌咽神经痛主要表现为一侧舌咽部扁桃体或舌根部疼痛，属于神经病理性疼痛的类型之一，疼痛剧烈，类似三叉神经痛。针灸治疗采取局部取穴与远端配穴相结合的治疗原则，在舌咽部或舌根部寻找扳机点，并进行点刺，刺络放血，松解神经卡压，疏通经络。远端取穴需结合患者具体病情，采用望、闻、问、切的方法进行四诊合参，辨明寒热虚实，取穴治疗。

临床上常用于治疗头痛的药物较多，应根据不同类型的头痛选择不同类型的药物，常用药物如下：1、三环类抗抑郁药：如5-羟色胺再摄取抑制剂，包括阿米替林、多塞平，以及艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀等，对于情绪变化、焦虑、抑郁伴发的紧张性头痛，疗效较确切，可以考虑应用；2、抗癫痫或抗惊厥药物：包括丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，对于头面部的三叉神经痛、疱疹感染后继发的神经病理性疼痛以及枕大神经痛等神经放电性疼痛，疗效较确切，推荐应用；3、肌松剂：包括乙哌立松、复方氯唑沙宗等药物，对于紧张性头痛、焦虑性头痛及感染性头痛，有一定疗效；4、非甾体抗炎类药物：包括经典的吲哚美辛、双氯芬酸，以及目前较常用的塞来昔布、依托考昔等，对于急性偏头痛发作有较好的疗效，对感染性因素或血液病、脑血管病继发的严重头痛也有一定的疗效；5、阿片类麻醉类药物：包括泰勒宁、曲马多，对于间断性头痛、严重的癌性头痛，有一定的疗效。但上述药物属于管制药物，应用时需要在医生指导下进行选择。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
治疗三叉神经痛的药物可以分为中药和西药，西药是最常用的，也是最管用的药，首选药物是卡马西平。卡马西平对三叉神经痛的效果非常好，绝大部分病人吃卡马西平以后疼痛基本上可以控制住，但是这个药不能停，停了以后疼痛可能就会反复。卡马西平有些副作用，最常见的副作用是头晕、恶心，最严重的副作用是剥脱性皮炎。一定要小心剥脱性皮炎，虽然它的发生几率很低，但是一旦出现严重的剥脱性皮炎，可能会对容貌造成毁灭性的影响。如果对于卡马西平的副作用耐受不了，可以换成奥卡西平或者加巴喷丁。如果这些药效果不好，可以用苯妥英钠、普瑞巴林等药物控制疼痛，这些药基本上对肝功能都有影响，所以在用药的时候要监测肝功能。还有一些中药，中药有汉桃叶片，还有控制疼痛的方子，在用中药的时候建议到正规的中医院开方子，让医生望、闻、问、切之后再开合适的方子。中药基本上只能缓解疼痛，需要和西药相互配合才能达到比较好的效果。

肌肉神经痛包涵范围较广，不能具体针灸某一穴位，就可治疗所有肌肉神经痛。肌肉神经疼痛的病因及位置不同，针灸治疗的部位及采用方法也不相同。治疗一般采用中西医结合方法，通过西医检查和查体，明确疼痛的具体位置，通过中医的经络辨证，明确疼痛所属经络，以及寒热虚实，选取相应穴位进行治疗，肌肉神经疼痛的针灸治疗，覆盖范围广，多数肌肉神经疼痛均可采用针灸治疗，中医针灸治疗与西医诊察相结合，互为补充，疗效显著。

神经痛分为外周性神经痛即周围性神经痛，以及中枢性神经痛。神经痛发生的疼痛部位不同，导致的原因也不同。中枢性神经痛主要发生在丘脑、下丘脑和中脑，发生疼痛的原因为各种病变，导致感觉传导通路发生突触的重构，或者突触的敏化改变。而外周神经痛可能炎症或代谢性疾病所致，具体导致患者出现神经痛的原因，主要有以下几种：一、中枢性神经痛：1、脑血管病：包括脑梗塞 、脑出血，以及脑部的炎症；2、成瘾物质：包括应用杜冷丁或大麻等毒品后，可能导致患者出现中枢神经痛；3、其他脑部疾病：包括脑外伤或精神类疾病，都可能导致患者产生中枢神经痛的症状。二、外周性神经痛：1、炎症：患者的三叉神经或枕大神经出现炎症时，主要为疱疹性炎症，通常导致桥脑小脑角的神经根与其他神经产生短路，最终导致患者出现神经痛；2、代谢性疾病：如果是坐骨神经疼，为腰椎间盘突出或者椎管狭窄导致的代谢引起神经痛。另外糖尿病性的周围神经疼痛、酒精中毒引起的周围性神经痛，都为代谢引起的神经紊乱而导致患者出现疼痛。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
舌咽神经痛是非常严重的疼痛，往往会因为说话、冷空气、刷牙、咽唾沫、进食、喝水等行为而诱发，出现瞬间的刀割样、撕裂样的严重咽喉部疼痛，甚至影响正常健康生活，原则上早期需要药物治疗。药物治疗的原则是小剂量、规律用药，而且使用的时间要足够长，一定要彻底的抑制神经的兴奋和疼痛。常选用的药物是卡马西平，从小剂量开始，一般都是每次1片，每天3次，观察至少72小时，待药物达到有效的血液浓度时才能发挥治疗神经痛的作用。如果每次1片，每天3次的小剂量治疗方法效果比较差，可以逐渐加量，可以第2天或第3天观察效果不佳时，在早晨再加1粒，如果觉得早晨加1粒后上午的效果比较好，可以在中午再加1粒，同样在晚上再加1粒。但是要注意药物的剂量，不能加到太多，最多就是每次2片，每天3次，1天不超过6片，这就是抗舌咽神经痛的药物治疗原则。另外，如果有效，还需要坚持相当长的时间，大约需要1-3个月，同时要配合营养神经的药物，比如甲钴胺和复合维生素B。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前认为舌咽神经痛可能为舌咽神经脱髓鞘病变引起的舌咽神经传入冲动与迷走神经之间发生短路的结果，分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛。所谓原发性舌咽神经痛是指神经脱髓鞘改变，原因不明或者受椎动脉或小脑后下动脉压迫所致的舌咽神经痛。继发性舌咽神经痛通常见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体区的肿瘤或者局部的蛛网膜粘连、动脉瘤等，称之为继发性舌咽神经痛。

神经型颈椎病主要指神经根型的颈椎病。常会造成延脊神经根分布的放射性神经痛，临床上患者症状比较痛苦。在药物治疗方面，如果患者疼痛不是特别严重，可以用一般性的解热镇痛药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等药物进行治疗。如果症状很严重，可以使用加巴喷丁、神经妥乐平等药物缓解患者疼痛。如果出现明显肌肉痉挛，还可以使用肌肉松弛类的药物进行治疗。如果症状十分严重，可以酌情使用脱水药物如甘露醇。如果患者没有使用激素的禁忌症，可以酌情使用地塞米松、强的松龙等药物，都有助于缓解急性神经水肿引起的疼痛等症状。如果患者经过一段时间的治疗，症状没有明显缓解，则需要进行神经影像学的再次评估，了解患者颈椎病的严重程度，必要时甚至需要进行手术治疗。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
舌咽神经痛的治疗方法有：1、药物治疗，卡马西平100㎎，3次/日，以后每天增加100㎎，直至疼痛停止，然后再逐渐减少药量，达到维持。苯妥英钠100㎎，3次/日，最大量不超过600㎎。2、局部注射疗法。用无水乙醇0.5-1ml，山莨菪碱10-40㎎，维生素B121000-4000μg/次。注射方法有咽部入路、乳突尖端入路两种方式。3、射频电凝术，患者仰卧位，电极面积是7mm，进针点在口角外侧3.5㎝，下方0.5mm，术者将向电极穿刺的方向进针，刺到舌咽神经以后，然后回送。手术治疗：1、舌咽神经根切断术。2、神经血管减压术，手术效果比较好。

在选择缓解牙齿神经痛的措施时，要分析神经痛的程度，进行针对性的处理，缓解疼痛的方式主要有以下几种：1、如果是一过性的疼痛，冷热刺激的疼痛，冷热刺激过去以后，马上能够缓解，这种情况称之为牙髓充血。一般避免冷热刺激，对牙齿表面进行安抚，或者进行脱敏的治疗来缓解牙齿神经的疼痛；2、如果牙齿神经疼痛是持续的自发性的疼痛，在没有冷热刺激时也会产生，或者是冷热刺激引发以后会长时间地存在，晚上也会疼痛，比如头面部放射的疼痛，这种神经疼痛称之为牙髓炎。治疗牙髓炎导致的牙齿神经疼痛，通常要在局麻下进行开髓的治疗，用专用的牙齿钻针将牙齿磨开，释放牙髓腔内的压力，使疼痛得到缓解和释放。在疼痛缓解释放以后还要杀神经，进行根管治疗，从根本上解决牙齿神经的问题；3、如果当时没有治疗的条件和方法来治疗牙齿神经疼痛，要想暂时缓解疼痛，也可以通过药物治疗的方式进行处理。通常会选择使用非甾体抗炎药，比如常用的芬必得、索米痛，都有一定的效果，通过口服药物的方式，在一段时间内能够让疼痛减轻或者缓解。但是这只是一过性地缓解疼痛的方法，如果想从根本上缓解牙髓炎带来的牙齿神经疼痛，还是要找专业的牙医进行开髓开放，然后彻底地进行牙神经的治疗。