神经炎

视神经炎需及时治疗，延误病情可致视神经萎缩、神经纤维损伤、神经元损伤，失去治疗时机，对疾病的预后造成不利影响。早期视神经炎会出现视神经、视乳头水肿，需进行激素冲击治疗，减轻水肿，保护神经元，同时配合营养神经药物等相关治疗。若出现突发性视力下降，需及时就医诊断，确诊病情，对症治疗。

视神经炎在临床上是比较常见的疾病，主要好发于中青年，有些小孩子、年轻人容易发生。视神经炎发生后，会出现突然性视力下降，这时有些患者通过检查能看到视神经改变，比如视神经水肿、边界不清、视盘隆起等。有一些患者视神经没有改变，结构上看不到问题，任何检查都查不出问题，只有功能改变，称为球后视神经炎。 不管是视神经炎还是球后视神经炎，都是自限性疾病，主要是对症支持治疗，比如营养神经治疗，改善局部循环，通过补充营养，当然还有最重要的一点是激素治疗，大剂量激素冲击，即甲基强的松龙进行大剂量冲击治疗，可帮助疾病快速恢复。

眼底视神经炎治疗如下： 1、西医治疗时要查清病因，针对病因治疗，并补充B族维生素。如因病原微生物感染所导致，要使用抗生素抗感染治疗。但无论何种原因导致的视神经炎，均要使用大剂量的糖皮质激素进行治疗。而且要按规则使用，根据病情变化逐渐减量。还要预防并发症，及时补充钙质预防骨质疏松，口服胃黏膜保护剂预防胃溃疡； 2、中医可根据患者全身情况及行为表现辨证论治，多辨证为肝经湿热证、肝郁气滞证、气滞血瘀证、阴虚火旺证，分别予以龙胆泻肝汤加减、逍遥散加减、血府逐瘀汤加减、杞菊地黄汤加减治疗。但无论何种证型，均要使用活血利水的药物，以消除视神经水肿，改善视神经血液循环，尽快恢复视功能。若患病时间较长，需加用疏肝解郁的药物，如郁金、柴胡等。还可进行针刺治疗，通常选太阳、睛明、风池、球后、足三里、三阴交、肝俞等穴位。还可以静滴醒脑静、川芎嗪注射液，以醒脑开窍、活血、改善微循环、恢复视功能。也可进行药物离子导入治疗，以改善眼局部的血液循环。 视神经炎系统治疗和持续治疗以后，通常可以恢复视功能。

球后视神经炎患者前期可能有感冒、发烧病史，进而出现单眼或双眼无痛性视力下降。来眼科就诊，眼科医生检查之后视力确实下降，但眼底视神经正常。因为炎症出现在球后，用肉眼、用仪器仅仅能够检查到视乳头。如果视神经穿出眼球的后面一段发炎了，患者看不见了，医生也无法发现，只有通过电生理视野进行确诊。一旦确诊球后视神经炎，建议患者进行大量激素冲击，输液后不要突然停止，应进行口服治疗，从输液到口服，再循序渐进减药，需治疗3个月左右。

视神经炎最常见的症状就是视力下降、视野缺损，色觉变差，有时候会出现红绿色盲等，后遗症主要依据其是否合并其他疾病。视功能的后遗症包括视力、视野、色觉等。此外还有部分肢体症状，如视神经炎合并视神经脊髓炎或者多发性硬化时，此类患者可能会出现肢体的感觉障碍或者是运动障碍。如果合并其他免疫相关的疾病，也会有相关疾病所带来的部分后遗症。这些后遗症在治疗的时候，有的可以通过前期的治疗进行预防，也有部分比较重的病人预防起来较难，这种后遗症可能需要眼科与相关科室联合治疗。

根管治疗的适应证主要有以下几种情况：1、牙神经炎：常见于牙髓炎、根尖周炎，通常由龋病、外伤引起牙神经发炎，患者喝凉水、热水会出现疼痛或自发痛，夜间疼痛明显。患根尖周炎后，会出现瘘管、窦道，出现急性根尖周的疼痛，此时需要进行系统的根管治疗，清除感染的牙髓，随后进行牙齿充填；2、囊肿：若患者牙根尖出现颌骨囊肿，在治疗颌骨囊肿或其他颌骨肿瘤的情况下，可能会刮到牙根。也可能牙齿本身就是囊肿的来源，需在手术之前进行牙齿的根管治疗，可避免牙齿的疼痛，也可以减少术后囊肿复发概率。

在正常情况下，补牙后不应存在冷热敏感的症状，即补牙后出现冷热敏感症状，并不能认为是正常现象。通常预示着在补牙后，可能局部存在一些没有处理完善的病变，或有新的问题产生。补牙后出现冷热敏感的症状，常见于以下几种原因：1、补牙前对牙齿神经状况的判断存在一定的失误，即牙齿可能当时出现了不可逆的牙神经炎症，误认为属于正常或可逆的状况，所以进行补牙操作。补牙以后，这种神经病变进一步发展，产生明显的冷热敏感，甚至疼痛的症状。这时需要将牙齿重新打开，再次进行杀神经治疗，完善根管治疗以后二次进行补牙；2、通常龋坏可能较深，涉及到牙神经。在进行补牙时，未进行充分的局部安抚和垫底治疗，直接用补牙材料，如玻璃离子、树脂进行充填。这些材料在补牙后释放出化学性刺激，或补牙过程中，牙钻的物理性刺激，导致牙神经产生了不可逆的冷热敏感炎症症状。这种情况也需要将牙齿打开后重新进行衬垫，甚至进行杀神经的治疗。如果补牙后出现冷热敏感的症状，可以适当观察一段时间。如果是一过性症状，给予一定时间后可以逐渐恢复，不一定需要重新治疗。如果观察一段时间，避免一些刺激，这种症状仍然不能消失、好转，只能进行复诊，去除补牙的材料，进行二次治疗。所以补牙以后出现冷热敏感并不是正常现象，但是可以进行观察，过一段时间再判断是否需要二次治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
肋间神经炎是一种无菌性炎症，会刺激肋间神经产生肋间神经支配区的疼痛感觉，所以治疗肋间神经痛是患者需要解决的主要问题，在进行治疗之前先要排除器质性病变，如肺部的占位性病变，需要做肺部CT，肺部的胸膜增厚也会刺激肋间神经，产生疼痛的现象。另外，胸椎的占位性病变、胸椎结核以及肿瘤胸椎部分骨转移，都会刺激压迫胸神经，产生肋间神经痛，所以肋间神经痛的治疗，对于由于肿瘤导致的，建议口服药物主要是加巴喷丁和曲马多或者泰勒宁。如果是由于胸椎间盘突出，黄韧带增厚导致的建议到神经外科进行治疗，由于肋软骨炎刺激的肋间神经，可以做肋间神经阻滞以及肋软骨局部的注射治疗来缓解症状。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
神经炎最常见的病因就是中毒，比如铅、汞、磷等重金属的中毒，比如药物苯妥英钠、卡马西平等，常见的还有有机磷农药的中毒；再有就是营养代谢障碍，比如糖尿病、尿毒症、B族维生素缺乏等。还有一种情况是全身的感染引起的各种急性和慢性的感染，比如结核、传染性肝炎、伤寒等可通过病原体直接侵犯周围的神经。变态反应，比如说血清治疗认识以后，或者疫苗接种以后的神经炎等等。神经炎主要就是由上述病因引起的。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
神经炎或者周围神经病早期会有哪些临床表现，需要根据患者受损的具体神经、发病年龄、神经炎的严重程度、伴随疾病来具体分析。概括性的讲，比如面神经炎的早期可能会有面部活动度障碍，面部肌肉力量减少，也可以出现一些面部的感觉异常，表现为感觉减退，同时面神经炎早期也会出现一些听力问题，比如听力障碍。具体的早期表现需要根据患者的具体情况，具体分析。