甲状腺结节

不建议甲状腺结节患者长期大量进食裙带菜及海带，由于裙带菜和海带中含有大量的碘，而碘是合成甲状腺激素的重要原料，摄入过多的碘容易造成甲状腺激素水平升高等情况的发生，诱发甲状腺疾病的出现。甲状腺结节是指甲状腺细胞，在局部异常生长所引起的散在病变，其发病诱因中有碘缺乏的情况。碘缺乏是促进甲状腺肿和甲状腺结节形成的原因之一，但由于目前我国已经实施中国加碘盐工程，因此碘缺乏的情况不太常见。研究显示，长期摄入超过机体生理需要的碘量，同样会引起甲状腺肿。另外，长期高碘摄入可有自身免疫过程增强的改变，如出现自身免疫抗体、自身免疫性疾病，甲状腺即自身免疫疾病的发病率会有所增高，甲状腺癌的发病会增多，因此对于大部分甲状腺结节的患者，建议适当限制碘的摄入，不要大量地吃裙带菜和海带。

甲状腺乳头状癌通常是在查体中发现，若医生根据B超中的典型特征考虑甲状腺结节为恶性，则需通过手术将肿块取下后行病理检查，病理诊断是确诊乳头状癌的金标准。若未进行病理诊断则无法明确为乳头状癌，只能根据临床经验以及患者的表现进行判断。乳头状癌的全身转移较少见且发展较慢，医生可根据病史评估患者罹患甲状腺乳头状癌的可能性，但确诊方法是手术切除后的病理检查。病理存在多种免疫组化指标，医生会进行相关的免疫组化指标检测并确定肿物属于乳头状癌或是滤泡状癌、未分化癌等，进行准确的病理诊断。

讲解医师：陈国庆  （副主任医师）
就职单位：陆军军医大学第二附属医院/普通外科
甲状腺结节3×2mm并不能判断是几级。甲状腺结节的TI-RADS分级并不是根据大小评估的，需要根据甲状腺结节形态、结构等因素进行综合分析。如果甲状腺结节3×2m

甲状腺结节外敷土豆片没有用，不但没有用，还可能会引起皮肤过敏，目前没有任何证据证明土豆片或者是吃一些食物能够消除甲状腺结节。正确的做法是患者应该保持良好的心态，然后定期复查甲状腺B超以及甲状腺功能。频率根据医生建议进行，可以3-6个月。如果没有高危病史，比如父母、兄弟、姐妹有甲状腺癌的病史，以及自己小时候受到电离辐射的病史，复查时间可以间隔稍长，可以0.5-1年，然后复查1次甲状腺B超以及甲状腺的功能。目前甲状腺B超分辨率非常高、非常敏感，根据甲状腺结节的性质能够进行分类。一般给甲状腺结节分为7个种类，从0-Ⅵ级，一共Ⅶ级，一般0-Ⅲ级都是良性结节，Ⅳ级以后恶变的概率会偏高。一般Ⅴ级就是80%以上都是恶变，Ⅵ级就肯定是恶变。所以如果发现甲状腺结节，千万不要吃东西，也不要在脖子上随便涂抹东西，没有任何证据表明有用，定期复查甲状腺B超以及甲状腺功能即可。

甲状腺癌在B超下会有部分特征性表现，具体如下：1、结节边界不清：良性的甲状腺结节往往周围边界光滑，会有一个完整的包。但是恶性的甲状腺结节，周围边界毛糙不光滑，部分结节呈爪形生长，有怀疑是甲状腺癌的可能性；2、结节血流丰富：通常恶性肿瘤生长比较快、血供丰富，因此B超下如果发现结节血流丰富，怀疑是甲状腺癌的特征性表现；3、结节钙化 : 如果结节出现了粗大的钙化点，也要考虑是否是甲状腺癌。B超是较有效、较方便的检查，会提示可疑的性质，从而指导患者进一步检查。但是确诊甲状腺癌需要细针细胞学穿刺，即B超定位下的细针细胞学穿刺，需要在B超室进行，用细注射器，获取组织送到病理科，以明确是否有癌细胞。

讲解医师：陈国庆  （副主任医师）
就职单位：陆军军医大学第二附属医院/普通外科
甲状腺结节1.5x0.8cm是否需要治疗，与结节的性质、自身症状等因素有关。如果甲状腺结节1.5x0.8cm属于良性结节，患者无不适症状，通常不需要特殊治疗。患

如果B超分级发现甲状腺肿瘤到Ⅳ级以上，需怀疑有恶变潜质，需通过B超定位下穿刺活检证实是否恶变。即使<1cm的肿块穿刺活检发现有癌细胞，如乳头状癌或甲状腺结节出现异常癌细胞，可诊断为甲状腺癌，原则上需要进行手术治疗。不同甲状腺癌手术范围不同，单纯早期微灶甲状腺癌主要进行一侧腺叶切除，加第6区中央区淋巴结清扫。如果术前评估甲状腺癌较大，超过1cm，且中央区有淋巴结转移，可能需要进行此侧甲状腺腺叶部分切除或全切。术前和术中均需进行淋巴冰冻检查，如果一侧甲状腺癌第4区淋巴结的冰冻检查，或术前异常淋巴结穿刺活检，发现颈部淋巴结转移，则手术范围较大。不仅需进行双侧甲状腺全切，还需进行区域转移的颈部淋巴结清扫手术。

讲解医师：魏房  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院甲状腺、胆道、减重及代谢外科
如果在日常生活当中或是体检当中发现自身的甲状腺有结节，到医院就诊还是建议到甲状腺专科门诊进行就诊，就是挂甲状腺外科进行看病。但是有一些地方医院，甚至一些社区医院可能没有专门的甲状腺外科，如果没有这样的专科，挂普通外科也可以，因为甲状腺疾病是普通外科最常见的疾病之一，大部分普通外科都能够处理甲状腺疾病。\n当然，有一些内科的甲状腺疾病也可以挂相应的内科进行就诊，如通常而言的甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺功能减低。如果出现这样的疾病，很多甲状腺也会有结节，就可以挂相应的内科，有专科也可以挂内分泌代谢内科，如果没有内分泌代谢内科，就可以挂大内科，这要视不同医院和不同级别医院的科室设置来进行就诊。如果条件允许，建议还是到专门的甲状腺科就诊最好。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
常规来说，甲状腺结节没有特别明显的症状，先说结节这个概念。结节一般是指特别小的小肿块，跟比较大的肿物不同，所以甲状腺结节一般指1cm以下或1cm左右的小结节。一般来说，这种体积的结节在临床上没有任何症状。 但是有的老百姓会说我有甲状腺结节，但是我的嗓子部位总是不舒服，这种情况一般可以同时去耳鼻喉科做一下检查，看看有没有同时合并咽炎之类的疾病。这种小体积的结节一般来说是没有症状的。甲状腺同时还会出现比较大的肿物，比如2cm以上，4、5cm，甚至更大的肿物。 这种甲状腺肿物有时候会出现压迫症状，因为甲状腺在气管两旁，它的空间非常狭小。如果出现比较大的肿物，它会压迫周围的气管、食管，我们可能会感觉到呼吸不顺畅，或者进食有噎堵的感觉，这种情况下就是甲状腺肿物引起的压迫症状，这时候要积极的就医检查。

甲状腺手术需依据疾病情况，判断术后是否需要终身服药。通常单纯性甲状腺肿切除后，在术后1年内需坚持服药。甲亢患者在切除甲状腺后，术后无需服药。甲状腺恶性肿瘤需长期服药，抑制TSH，防止肿瘤复发或转移。 甲状腺亢进和甲状腺瘤为常见的甲状腺良性疾病，临床上常根据病因治疗。若高功能的腺瘤存在癌变，可能需进行手术治疗。腺瘤或腺体较大时可存在压迫症状，此时需行甲状腺切除术，切除腺体量依据病情程度决定。