王谷云

弥散性血管内凝血和蛋白溶解过程趋于优势，将在很大程度上决定临床上的表现特点。以凝血为主者，只表现血栓栓塞性弥散性血管内凝血；以纤溶为主者，可以发展为急性消耗性出血。如果病人在医院住院，医生会根据具体情况处理，饮食上不要吃辛辣刺激性食物，听从医生的建议，服用相关药物，消除病因及原发病治疗是治疗弥散性血管内凝血的根本措施，比如补充血容量、控制感染。至于药物选择，治疗肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ形成复合体，加强抗凝血酶Ⅲ，对凝血酶及活性凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ的灭活，发生抗凝作用，故在肝素治疗时，必须考虑到血中的抗凝血酶Ⅲ的水平。如果抗凝血酶Ⅲ水平过低，即使大量激素治疗，效果较差。近年发现肝素有促进纤溶和阻碍血小板聚集的作用，关于肝素的应用指征如下： 1、弥散性血管内凝血诊断明确，包括原发病或病因不能控制或去除时，作为弥散性血管内凝血的对症治疗； 2、如果已经证实发生弥散性血管内凝血时，而准备去除病因时，为了防止术中或者术后促凝物质进入血循环，加重弥散性血管内凝血，也可缩短使用时间； 3、当准备使用纤维蛋白溶解抑制剂或者是补充凝血物质时，如果有促凝物质已经在血液中发挥作用，也应先用肝素后用纤溶抑制剂输血及纤维蛋白原等。对极限的弥散性血管内凝血，特别是伴有新鲜创口、创面等，病情比较复杂的病例，肝素的应用要慎重。如果使用不当有加重出血的危险，对慢性或者亚急性弥散性血管内凝血，没有血管损伤及新鲜创面，使用比较安全，对疑似弥散性血管内凝血的病例，如果有弥散性血管内凝血的倾向，而3P试验或其它化验是阴性或3P试验是阳性，而无临床出血症状者，可暂时不用肝素，待检查结果及临床表现明确支持弥散性血管内凝血时，即可用肝素治疗。

弥散性血管内凝血是病理过程，根据病理、生理特征及发展过程，典型者一般分为三期，具体如下： 1、高凝期：由于凝血系统被激活，所以多数患者血中凝血酶含量增多，导致微血栓形成，此时的临床表现以血液高凝状态为主； 2、消耗期：低凝期由于凝血系统被激活和微血栓的形成，凝血因子、血小板因消耗而减少，此时常伴有继发纤溶以出血的表现为主； 3、继发性纤溶亢进期：在凝血酶作用下，纤溶酶原活化素被激活，从而使大量的纤溶酶原变成纤溶酶。此时有FDP形成，均有很强的兼容或者抗凝作用，所以此期出血十分明显。

血液分动脉血和静脉血。人体动脉多处于身体较深部位，因此不易被看到，动脉血中流动的血液因为含有较多的养分而呈鲜红色。因此，动脉末梢部位如耳垂或指尖部取血或皮肤外伤后流出的血，常显红色或鲜红色。此外，略有贫血的患者，血液呈鲜红色。 静脉一般分布在身体浅表部位，如在肘部、手部、大腿，还有脚面，易被看到并且呈青紫色。静脉中流淌的血液为静脉血，静脉血因含有较多的二氧化碳和其它代谢产物，而显得颜色暗淡，呈暗红色。

血小板比积是外周血中全部血小板容积占全血容积百分比，是一个比值，与血小板数、血容量变化有关。当血容量不变，血小板数增多时，如各种血小板增多症，多会出现血小板比积增高，反之就会减少。 当血小板数稳定，血容量增加时，如大量输液后血小板比积减少，而血容量减少时，如严重腹泻或者呕吐，可出现血小板比积增高。所以，分析血小板比积，要综合考虑血小板和血容量两个参数变化。

血色病也称遗传性血色病，这是一种常染色体隐性遗传病。由于遗传基因缺陷，导致铁元素在肠道内过度吸收。过多的铁元素沉积在人体的皮肤、肝脏、心脏、胰腺等部位，对这些器官造成明显损伤。绝大部分血色病的病人，都有明显色素沉着的表现，布满全身。同时，由于过多的铁元素沉积在肝脏上，会引起肝脏肿大、转氨酶增高，严重者并发肝硬化腹水。过多的铁元素沉积在心脏，可诱发充血性心力衰竭，甚至导致猝死。 对于血色病，最有效的治疗方法有两种，一种是放血疗法，通过放血，可以排除体内过多的铁元素。还有药物治疗，可以用去铁剂，通过应用去铁剂可以排除体内过多的铁元素，常用的药物是去铁胺。

人体血型分为很多种，主要有A型、B型、O型和AB型四种血型。男女双方血型不同，生出孩子的血型也有所不同。血型遗传有一定规律，正常情况下，血型终生不会改变。根据血型遗传规律，父母血型为O型和B型，则子女的血型只能为O型或B型，不可能是其它类型的血型，二者几率各为50%。 血型遗传既要遗传父系基因，也要遗传母系基因，因此不可能根据表面判断，如果出现子女血型与父母血型不符合遗传规律，有可能是检测误差或没有血缘关系。

凝血酶原时间正常值是11-13s。凝血酶原时间指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，凝血酶原转化为凝血酶。凝血酶原时间是反映血浆中凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性指标。 凝血酶原时间测定是检查机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要标准。凝血酶原时间试验一般适用于先天性凝血疾病，即获得性出血性疾病的诊断，另外也对诊断重症肝炎及早期肝硬化有重要意义，凝血酶原时间延长常见于先天性凝血因子缺乏症，凝血酶原时间缩短常见于血栓性疾病。

弥散性血管内凝血不是独立疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的共同途径，是临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促进小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤。另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向，两种矛盾表现在弥散性血管内凝血发展过程中同时存在，并构成特有的临床表现。在弥散性血管内凝血已被启动的患者中，引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因，其死亡率高达31%-80%，它的来自于基础疾病、感染性疾病和恶性疾病的约占2/3，产科和外伤也是其主要病因。诱发弥散性血管内凝血的基础疾病如下所示： 1、全身严重感染：包括细菌、病毒、寄生虫、立克次氏体等； 2、外伤：包括多发性创伤、大面积灼伤、脂肪栓塞等； 3、器官损害：见于重症胰腺炎等； 4、恶性肿瘤：包括各种实体瘤、白血病、骨髓增生性疾病等； 5、产科急症：包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎综合征等； 6、其它：如严重肝衰竭、严重中毒及蛇咬伤、输血反应、器官移植排斥反应等。 临床表现与基础疾病有关，弥散性血管内凝血是蛋白溶解过程处于优势，将在很大程度上决定临床表现的特征，以凝血为主者，可只表现为血栓栓塞性弥散性血管内凝血；以纤溶为主者，可发展为急性消耗性出血；也可在上述之间，呈现一种广谱的、涉及不同类型的弥散性血管内凝血的临床表现。

如果女方是Rh阴性血，丈夫是Rh阳性血，现在想孕育第二胎，可能会发生新生儿溶血。严重的会发生不孕、死胎、自然流产等不良情况。但不是所有的阴性血都不能生育二胎，主要根据孕妇体内有无产生Rh血型抗体判断，建议到省级医院检查血型抗体。 如果效价非常高，说明发生溶血的可能性非常大，不适宜怀孕。如果血型抗体效价较低，说明可以怀孕。如果男方是Rh阴性血，妻子为Rh阳性血，孩子发生新生儿溶血的几率较小。

对于患有中枢神经系统淋巴瘤患者护理，应加强与患者沟通，增加自信心。此外，在日常生活中，患者应注意食用清淡食物，但要注意保持营养，保证营养均衡。 中枢神经系统淋巴瘤在目前医学统计中，多发生于年龄在60-65岁人群，但近些年来发病率有上升趋势。该病首发时，通常只发生在中枢神经系统内，在全身其它部位不发生此病，发病症状和全身性非霍奇金淋巴瘤相似，现在医学上主要采用化疗和放射治疗的方法，但治疗效果却通常不能达到预期。了解中枢神经系统淋巴瘤发病机理，已成为现在医学界神经肿瘤学者面临的课题。