弥散性血管内凝血的治疗

发布时间:2023-08-01 23:39 阅读:加载中...


讲解医师:王谷云  
海南省人民医院血液内科 / 主任医师

弥散性血管内凝血和蛋白溶解过程趋于优势,将在很大程度上决定临床上的表现特点。以凝血为主者,只表现血栓栓塞性弥散性血管内凝血;以纤溶为主者,可以发展为急性消耗性出血。如果病人在医院住院,医生会根据具体情况处理,饮食上不要吃辛辣刺激性食物,听从医生的建议,服用相关药物,消除病因及原发病治疗是治疗弥散性血管内凝血的根本措施,比如补充血容量、控制感染。至于药物选择,治疗肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ形成复合体,加强抗凝血酶Ⅲ,对凝血酶及活性凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ的灭活,发生抗凝作用,故在肝素治疗时,必须考虑到血中的抗凝血酶Ⅲ的水平。如果抗凝血酶Ⅲ水平过低,即使大量激素治疗,效果较差。近年发现肝素有促进纤溶和阻碍血小板聚集的作用,关于肝素的应用指征如下:

1、弥散性血管内凝血诊断明确,包括原发病或病因不能控制或去除时,作为弥散性血管内凝血的对症治疗;

2、如果已经证实发生弥散性血管内凝血时,而准备去除病因时,为了防止术中或者术后促凝物质进入血循环,加重弥散性血管内凝血,也可缩短使用时间;

3、当准备使用纤维蛋白溶解抑制剂或者是补充凝血物质时,如果有促凝物质已经在血液中发挥作用,也应先用肝素后用纤溶抑制剂输血及纤维蛋白原等。对极限的弥散性血管内凝血,特别是伴有新鲜创口、创面等,病情比较复杂的病例,肝素的应用要慎重。如果使用不当有加重出血的危险,对慢性或者亚急性弥散性血管内凝血,没有血管损伤及新鲜创面,使用比较安全,对疑似弥散性血管内凝血的病例,如果有弥散性血管内凝血的倾向,而3P试验或其它化验是阴性或3P试验是阳性,而无临床出血症状者,可暂时不用肝素,待检查结果及临床表现明确支持弥散性血管内凝血时,即可用肝素治疗。

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