殷立东

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
脚踝骨折多久可以恢复到以前的状态，具体要根据损伤的情况，以及骨折手术当中是否顺利，还有后期功能锻炼是否到位来进行综合评估，多数患者一般在三个月左右的时间会恢复到正常。一般脚踝骨折的病人，既要求骨折的地方完全愈合，又要求有很好的功能，所以具体多久恢复正常，主要还是根据骨折的愈合情况，以及后期功能恢复情况，来进行综合判断。\n一般情况下，骨折完全愈合大约需要三个月的时间。在这个期间是否能愈合，最主要还是根据拍片结果来决定，患者应该定期复查片子，片子才是决定骨折愈合情况的金标准。如果拍片检查已经发现有大量的骨痂生长，骨折线完全模糊、看不出来，证明骨折的地方已经完全恢复了。另外，单纯的骨折愈合不是最后的治疗结果，一般认为恢复正常功能才最关键，所以在这个过程当中患者要积极进行功能锻炼，恢复正常关节的活动度和肌肉的力量至关重要。

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就职单位：解放军203医院骨科
孩子的颈椎病，首先可以出现颈部的疼痛，年龄比较大的患儿往往能够明确指出颈部有明显的疼痛，而比较小的患儿则有可能捂着颈部不停的哭闹。还有可能有颈部的活动受限，患儿往往不愿意去活动颈部或者不愿意去低头，有的孩子颈部还会出现异响，有时在扭动颈部的时候其他人甚至能听到有明显的啪啪声。还可能会有颈椎外形的改变，一般见于比较瘦的患儿，在侧面观察颈部的时候，往往发现颈部的曲线特别直或者是平。可能会存在有近视的情况，有很多家长以为患儿近视是由于看书过度所造成，其实也有可能和颈椎病有关。\n如果发现有以上的症状，应该及时到医院就诊，做X线、CT、核磁共振来明确颈部的情况。根据情况在医生的指导下选择相应的治疗方法，比如要改变孩子的不良姿势，做理疗、按摩等，严重的可以用药物来缓解症状。

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就职单位：解放军203医院骨科
在临床上，多数颈椎病患者枕头高度以自己拳头立起来为主最合适。颈椎有一个向前的生理弯曲，枕头太高容易反向于颈椎生理弯曲，产生颈椎病，或者使原有的颈椎病加重，要在睡觉时以自己的拳头立起来的高度为主最为合适。并且在睡觉过程当中，最好让后脑勺放在枕头的中间，两侧有一定的突起，能够保护颈椎，避免颈椎长时间处在不恰当的姿势下。如果枕头过低，头颈过度后仰，椎体前方的肌肉和韧带容易因张力过大而出现疲劳。\n颈椎病患者不可以不枕枕头，正确且有利于颈椎健康的睡姿，应保持颈椎处于中立位，颈椎既不屈曲又不后伸，维持良好的颈椎生理曲度，才能带来健康的颈椎和舒适的睡眠。颈椎病患者调整颈部姿势是很重要的事情，白天尽量少低头，夜间使用颈椎保健枕，目的是使颈椎在睡觉时保持生理性的前突状态，并且使颈椎后方的肌肉、韧带处于放松的状态，越是接近颈椎正常生理曲度越好。

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关节炎患者如果出现疼痛，可以用非甾体类的抗炎药，具有镇痛、抗炎的作用，是缓解关节炎症状的常用药，但一般维持时间短，且无法治愈疾病，常用的药物有塞来昔布、依托考昔片、布洛芬、吲哚美辛等，对乙酰氨基酚疗效有限，不良反应多，已经不推荐作为骨性关节炎的首选药物。还可以用一些软骨保护剂来促进软骨的合成，抑制关节软骨的分解，同时还有抗炎的作用，常用的药物有氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。还有治疗类风湿关节炎的药物，比如甲氨蝶呤，是治疗类风湿性关节炎的首选药物，也是联合治疗的基本用药。除此之外，用来氟米特、氯喹、柳氮磺吡啶等药物都可以改善病情，必要时还可以联合糖皮质激素进行治疗，还有一些植物药剂，比如雷公藤多甙等，对缓解关节疼痛也能起到较好的作用。\n感染性疾病引起的关节炎，有时某些细菌，还有病原体感染也会出现关节炎的症状，可根据感染的病原体选择合适的药物进行治疗，如细菌感染，可根据情况选择头孢菌素、万古霉素等抗生素进行治疗，如果是结核杆菌感染，可用链霉素、异烟肼等进行治疗。

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强直性脊柱炎的治疗主要包括物理治疗、药物治疗、手术治疗，强直性脊柱炎主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，椎间盘纤维环、附近的结缔组织纤维化和骨化，即关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。强直性脊柱炎是一种常见的炎性风湿病，可引起特征性的炎症性腰背痛、关节炎症、关节外受累等，可导致机体结构功能破坏和生活质量下降，主要治疗如下：\n1、物理治疗：主要有烤电、针灸、理疗，患者平时还一定要坚持热水浴，并勤洗热水浴，防止出现晨僵，也要适当进行锻炼，以及注意保暖，有助于改善症状。\n2、药物治疗：可以用一些解热镇痛药，像甾体类抗炎药，疗效相对比较好，而经非甾体类抗炎药治疗无效者可能预后不良。再就是使用改善病情的抗风湿类药，常用改善风湿、抗风湿的药物包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等，还可以考虑用生物制剂治疗，按照目前治疗指南，可用于强直性脊柱炎的制剂包括肿瘤坏死因子-α抑制剂、白介素-17拮抗剂、蛋白酪氨酸激酶抑制剂。\n3、手术治疗：出现脊柱后凸畸形，髋关节和膝关节强直或疼痛、活动受限者，经保守治疗无效可以考虑手术治疗。

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强直性脊柱炎患者浑身酸痛，多考虑是因为病情没有得到有效控制所致，目前的治疗方案可能不是很理想。此时可以先到风湿免疫科就诊，对整体病情做一个整体评估，之后根据自身具体情况再制定一个具体的治疗方案。当疼痛明显时，可以首先选用非甾体类抗炎药物缓解症状，常用的治疗药物包括双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布胶囊、依托考昔片等，只要选择其中的一种就可以。\n当强直性脊柱炎患者出现全身身体不适，或者是某一个局部位置剧烈疼痛时，应该注意排除是否存在其他疾病影响，比如很多强直性脊柱炎，尤其是老年患者，由于脊柱强直、关节疼痛而锻炼减少，很容易继发全身性的骨质疏松，骨质疏松也可以引起全身疼痛。如果以某一个部位疼痛，比如颈部、腰部剧烈疼痛为主，应该注意是否合并椎小关节的紊乱、骨折，一般还要根据病史、相关的化验检查综合判断，之后再做下一步治疗。

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骨质疏松的患者要注意对症用药，很多人对于骨质疏松的情况并不了解，其实骨质疏松的种类还有很多，像绝经期骨质疏松、老年性骨质疏松、继发性骨质疏松、营养不良性骨质疏松等，不同的患病种类，所需要的药物不同，其中阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等药物效果比较有效，但要在医生指导下用药。\n骨质疏松的患者要注意营养的多样化，应该保证健康的生活习惯，例如平时不能够抽烟、喝酒，尽量少喝一些浓茶和饮料，注意增强身体的免疫力，可以补充一些含钙量高的食物，像豆制品、海带、虾皮，还可以多吃菌类，但是吃辛辣或者是含有草酸过多的食物，可能不利于钙吸收。平时还要注意劳逸结合，虽然骨质疏松患者运动会增加一定的身体负担，但是平时适当的运动、晒晒太阳对于缓解骨质疏松的效果比较明显，患者可以在早上出来跑步或者是散步，不要做大跳、大跑等剧烈运动，注意预防骨折，还要注意保证睡眠的质量。

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骨质疏松的患者可以吃一些富含充足维生素D及维生素C的食物，这种维生素在骨骼的代谢上起着重要的调节作用，可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜，还有一些豆制品。患者还可以吃骨头汤，是最好的改善骨质疏松的食物，骨头汤中含有大量的骨质纤维，还有多种维生素，在熬骨头汤的时候可以加一些醋，帮助溶解骨头中的钙。\n患者进行补钙治疗时，可以多吃一些含钙的制剂，或者是含钙高的食物，比如钙片和牛奶等，是预防和治疗骨质疏松的最好办法。平时还可以多晒一些太阳，每天晒30分钟太阳，能够补充充足的维生素D，帮助食物中的钙质吸收，还要注意多做一些相关的体育锻炼来增强体质。

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关节炎的症状主要包括关节的疼痛、肿胀和功能障碍，一般不同类型关节炎的症状和体征也不一样。关节炎一般泛指人体关节及其周围组织有感染、炎症、退化、创伤或者是其他因素引起的炎性疾病，主要与感染、创伤、代谢紊乱、自身免疫反应、退行性病变等因素有关。关节疼痛是关节炎最主要的表现，每一种关节炎都有其各自的疼痛特点，关节炎的常见表现是关节肿胀，也是炎症进展的结果，不一定与关节疼痛程度有关。关节疼痛和炎症引起的关节周围组织水肿，周围肌肉的保护性痉挛和关节结构的破坏，导致关节的活动受限。\n一般在慢性关节炎的患者中，可能是由于长期的关节损伤导致，对患者工作及生活影响较大，可能会导致永久性关节功能丧失。关节炎还可以出现红斑、软组织肿胀、骨擦音、压痛、关节活动范围受限，以及神经受压等症状。

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一般关节炎的治疗方法比较多，针对不同类型的关节炎，治疗方法也不一样，常见的是退行性关节炎的治疗，针对不同的阶段，包括早期、中期、晚期，也有不同的治疗策略，常包括以下几种治疗方法：\n1、康复和健康教育：主要包括适当的康复和功能锻炼，如肌肉力量的锻炼，可以进行直腿抬高、坐位抬高锻炼，同时需要进行健康教育，如减轻患者的体重，避免关节过度负重，可以使用手杖或助行器，避免损害关节的活动，避免爬山、频繁上下楼梯等活动。\n2、药物治疗：包括口服非甾体类的抗炎镇痛药，以及营养关节、改善关节软骨的药物，包括塞来昔布、氨基葡萄糖，必要时还可以在关节腔内注射玻璃酸钠治疗。\n3、手术治疗：到了病变后期，如果经过前两者治疗后，患者的症状无明显缓解，可以考虑手术治疗，手术包括微创的关节镜关节清理手术，还有截骨矫形的手术，如果到了晚期，可能会进行关节置换治疗。