梁珍

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性、特异性、感染性疾病，是最常见的肺外结核之一。肠结核一般多见于中青年，女性略多于男性。大多数肠结核患者均缺乏特异性的临床表现，由于起病慢患者早期症状不明显，或者因为伴有活动性肺结核，临床症状容易被掩盖。 慢性腹痛为肠结核较常见的症状，疼痛的部位与病变所在的位置有关，多位于右下腹，少数为脐周或全腹痛，疼痛性质一般为隐痛。进餐可诱发或加重腹痛，排便后腹痛可有不同程度的缓解，有时患者有腹泻与便秘交替出现，腹泻常有黏液，一般无脓血，无里急后重感，部分患者可见右下腹肿块，有轻压痛。 肠结核患者也可有全身结核中毒症状，表现为午后低热、盗汗、乏力。由于肠结核的病变直接影响肠道的消化和吸收功能，患者多有消瘦、贫血等营养不良的表现，严重者可以出现肠出血、肠穿孔、肠梗阻或急性腹膜炎等并发症。

淋巴结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，属于肺外结核，体表及深部的淋巴结均可以发生结核病，其中又以颈淋巴结结核多见，占淋巴系统结核病的80%-90%。 淋巴结核是由于初次感染的结核菌潜伏在肺部，在机体免疫力下降或免疫机制受损时结核菌大量繁殖，经淋巴道或血液等传播至淋巴结而引起。淋巴结源性和血源性是主要传播途径，淋巴结核感染初期为淋巴结肿大，以后蔓延至多个淋巴结，肿大的淋巴结可融合、液化、坏死，甚至可破溃形成瘘管和溃疡。 淋巴结核必须进行规范的抗结核治疗，化疗疗程至少1年，若治疗不彻底很容易导致疾病的复发。淋巴结核的治疗包括全身抗结核治疗和局部治疗，如对病变的淋巴结周围封闭治疗，对于脓肿性、溃疡瘘管性淋巴结结核可采用穿刺抽脓、切开引流等外科治疗以及中药辅助治疗。

肠结核可以治愈但不容易治愈。肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性、特异性、感染性疾病，是较常见的肺外结核之一，也是消化系统结核病中较常见的情况。肠结核起病缓慢，临床症状不典型，特别是早期容易被忽视，因而肠结核的诊断常常比较困难。肠结核患者如果能早期诊断，并坚持服用抗结核药物，积极配合医生则可以治愈。但是由于肠结核抗结核治疗的时间比较长，抗结核药物的副作用又比较大，患者在症状缓解后，特别是当出现药物副作用以后易自行停药中断治疗，导致治疗失败。 另外，肠结核的预后取决于早期诊断以及及时治疗，当病变尚在早期渗出阶段时治疗效果好、预后良好，所以早期诊断及治疗较关键。尤其是当肺结核患者出现腹痛、腹泻、便秘与腹泻交替出现等消化道症状，且发现腹部包块、压痛、肠梗阻时，要警惕肠结核的可能，及时就医，进一步检查以明确诊断。

淋巴结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，属于肺外结核，体表及深部的淋巴结均可以发生结核病。淋巴结核本身不具有传染性，但是在某些特定的条件下有可能引发传染。比如当体表的淋巴结核形成瘘道、化脓出现破溃，由于破溃的淋巴结有分泌物流出，从而也会使淋巴结结核带有传染性，只要接触了患者的脓性分泌物就有被感染的机会。 淋巴结结核感染初期为局部无痛性的肿块，随着病变的进展可以形成淋巴结周围炎，互相粘连呈串珠样。肿大的淋巴结可以融合、液化、坏死、破溃形成瘘管和溃疡，合并感染时常伴有局部的疼痛，所以需要早期及时的治疗，不让淋巴结结核形成窦道或破溃，断绝传染的机会。 另外，需要注意淋巴结结核往往合并有活动性的肺结核，如果是这种情况可能存在呼吸道传染，如果是空洞型肺结核传染性更为明显。